同卵双胞胎腭化构音障碍语音治疗一例

同卵双胞胎腭化构音障碍语音治疗一例

李飞燕 ,王晓萌 ,邝海

广西医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科 广西 南宁 530021

摘 要 目的 通过对一例同卵双胞胎腭化构音语音训练过程的记录与分析，初步探讨具有相同构音障碍—腭化，且拥有相同语言环境的患者在制定训练计划上的差异。 方法 腭化构音患者2名，系同卵双胞胎，年龄9岁，男孩；两者均无器质性病变，智力与听力正常，其在语音治疗师指导下分别进行一对一且系统、循序渐进的语音治疗，并对每次训练情况予以详细记录，治疗前后均进行清晰度检查及录音。 结果 腭化常累及舌尖前音/s//c//z/舌面音/j//q//x/舌尖后音/zh//ch//sh/,在经过纠正舌位等一系列行为疗法后，语言清晰度得到显著提高,且训练过程有差异性。 结论 腭化构音是构音器官异常运动造成的构音障碍，虽然两名患者拥有相同的构音障碍及语言环境，但在训练过程中两者对语言的理解与反馈仍存在差异。因此我们要根据多方面内容制定适合患者的训练计划

关键词 同卵双胞胎 腭化构音 语音治疗

The Report on Speech Training of Palatalizd Misarticulation about Identical Twins

Wang Xiaomeng, Kuang Hai, Li Hongyi

Abstract Objective By means of record and analysis on speech training of palatalizd misarticulation about identical twins, Discussing the differences of speech training between identical twins who had the same palatalized misarticulation and language environment; Methods The palatalized misarticulation identical twins with 9 ages(male) have the normal organs, intelligence and hearing. They had the systematic speech therapy one-to–one, and their speech intelligibilities were analyzed and recorded.;Results /s//c//z//j//q//x//zh//ch//sh/ were often involved. The identical twins’ speech intelligibilities were improved obviously after training, and moreover there were differences on training plans.;Conclusions Palatalized misarticulation was caused by the abnormal relationship among articulators. Although there were the same palatalized misarticulation and language environment, their feedback and feeling were still difference. So the training plan was made according to all kinds of factors.

Key Words Identical Twins Palatalizd Misarticulation; Speech Training

临床观察表明，在不存在腭裂、先天性腭咽闭合不全等器质性病变的功能性语音障碍患者中，相当一部分患者表现为腭化构音、侧化构音^[6]，而同卵双生子，两个同样的遗传结构的复制品几乎在同一时间来到这个世界上^[7]，他们拥有相同的生活背景及语言环境，彼此经过长期感染学习，形成了同样的构音方式。但是由于两者的性格及语言理解力有所差别，因此在语音训练过程中，会有不同的训练方式。

1. 材料与方法

1.1 研究对象

选取同卵双生子一对，男孩，9岁，小学三年级，两者均有腭化构音障碍，但腭咽闭合功能良好，无智力及听力障碍，舌系带正常，未经过专业的语音训练且能够熟练的运用普通话。

第一作者：李飞燕 1984.07 本科 主管护师 研究方向：口腔临床护理

1.2

研究方法

1.2.1语言清晰度测试 在拥有隔音效果的录音室内，训练前后分别进行常规录音，按照华西口腔语言清晰度测评表及标准句进行声音采集,并再次挑选腭化构音多累及辅音进行重点采集。需两名专业医师进行主观判听，并对语言清晰度进行测评及记录。

1.2.2 在测评过程中，发现患者腭化构音障碍累及的辅音有舌尖前音/s//c//z/舌面音/j//q//x/舌尖后音/zh//ch//sh/^[4],临床进一步观察发现，发音时舌体后缩，用力方向异常，较典型的音甚至被误听为舌根音/k//g/^[2,3]

^{语言清晰度测评表}

1.2.3 训练方法

（1）腭化构音训练关键在于舌尖用力前伸和消除习惯性舌背隆起后缩^[5]。

（2）腭化构音累及辅音的训练

首先按照发音顺序及常规训练原则，训练延展性强的舌尖中音/t/，嘱患者将舌尖放平置于上下牙之间，用舌尖送气，发出/tu/的声音，让其感受气流方向及舌头位置和形态，接着引出辅音/t/与其他元音结合的音节，如/ti//ta//tang//tian/等。而舌尖中音/d/与/t/位置及发音方法一致，嘱患者减少送气量即可。在训练此音节过程中哥哥较难学会送气，而弟弟掌握送气方法较稳定。因此借助棉签让哥哥从感官上加强对气流方向控制的理解。

其次训练舌尖前音/c/,保持舌面放平与上下齿间，舌尖抵上前牙腭侧形成阻碍,加长送气加大力度冲破阻碍，嘱患者感受较强气流，即可发出/ci/，然后引出其他相关音节。舌尖前音/s/和/z/与/c/在发音位置与舌头形态上一致，减少力度适当延长即可发出/s/，而加大力度减少气流可发出/z/。在训练舌尖前音过程中，哥哥对送气音把握比舌尖中音较好，但仍需加强练习，而弟弟则对舌尖前音极易混淆，因此借助吸管让弟弟感受不同舌尖前音的气流强度，并用舌体模型让其亲自体会在舌尖的用力程度差异。

最后舌面音/q/，要求患者上下牙合上，展唇，舌面与硬腭部贴合，用气流冲开此处阻碍，加大送气力度即可。而舌面音/j/则在此基础上加大力度减少气流即可发出。在此训练过程中，哥哥对送气音把握相对较好，弟弟易将舌尖中音/t/与舌面音/q/混淆，因此用舌体模型演示两个音的不同发音位置，并将其录制下来，反复听辨练习。

（3）在整个训练过程中哥哥在不送气音/d//j//z/与送气音/t//q//c/之间转换时比较困难，因此用两节课时间专门巩固舌尖送气与不送气的区别。其学会之后在自然句中各个音节的应用比较稳定，不易与其他音混淆。

而弟弟对送气与不送气的辨识相对较好，但是其对舌尖中音，舌尖前音及舌面音发音位置易混淆，因此在自然句练习过程中，加强各种音素的区分与巩固，其巩固过程长于哥哥。

（4）训练原则

训练过程由音素到音节再到长句最后到自然句。循序渐进，根据患者对训练的理解及掌握程度，因人而异的进行薄弱环节的强化训练。

语音治疗每周两次，间隔三天，每次30min,二者分别训练，训练时由父母陪同，回家后双胞胎同时进行巩固练习。

2.结果

在训练过程中，根据两名患者对语音训练的反馈，训练侧重点有所不同。经过两个月的语音训练，两名患者的语言清晰度有明显提升.

同卵双胞胎腭化构音训练前后清晰度对比（%）（此数据以测评表为标准）

3.讨论

腭化构音属构音障碍常见类型，构音障碍是指功能器官在构音过程中由于构音部位错误或气流的方向、压力或速度不正确，甚至构音动作不协调，以致语音发生省略或替代现象^[9]。据文献报道，腭化构音在腭裂术后和功能性构音障碍中都是最常见的一种语音障碍^[1,3,8]。就语音清晰度而言，患者在语音活动中受到的影响以压力性辅音（即需要完全腭咽闭合状态下才能发出的辅音）为主，而形成辅音的主要因素在于发音部位及发音方式，气流通过的途径和方法决定了一个辅音的性质。因此在腭咽闭合功能良好时，建立正确的发音部位和发音方法对形成良好语音功能至关重要。

语音训练的原则是因人而异采取适合此患者的训练方法，而同卵双胞胎他们在基因上具有高度的相似性，且生活环境与读书环境完全一致，因而，其构音障碍表现形式也基本相同，但是在训练过程中对语言的理解及反馈存在一定的差异，这使得我们在训练时须根据其特点，灵活调整训练计划。

语音治疗是一种灵活性非常高的治疗技术，在我们面对同一种构音障碍的患者时，我们应根据患者年龄、性别、家庭环境、文化程度、性格特征、对语言的理解能力和训练过程中的反馈以及父母配合程度来制定适合此患儿的训练计划，并随着患者各方面的变化适时调整。

只有制定出适合患者的训练计划，才能更高效率的使患者语音状况得以改善，并在日常生活中自如运用。

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