运用护理质量管理 QCC提升消化内镜清洗消毒质量的方法探析

运用护理质量管理 QCC提升消化内镜清洗消毒质量的方法探析

丁雅英 王莉萍

上海市同济医院 内镜诊治中心 200065

摘要：目的 观察护理质量管理QCC提升消化内镜清洗消毒质量的方法及效果。方法：将2019年1月-2019年6月采用传统方法清洗消毒的620件消化内镜器械作为对照组，将2019年7月-2019年12月实施QCC质量管理后清洗消毒的680件消化内镜器械作为观察组，对比两组各项质量控制评分以及清洗消毒合格率。结果 与对照组相比，观察组工作人员素质评分、内镜器械性能评分以及质量控制措施评分等均较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组内镜清洗消毒质量，结果显示观察组在预处理操作、漂洗、消毒等方面不合格率均低于对照组（P<0.05），有统计学意义。结论 QCC管理在消化内镜清洗消毒中的应用，能够降低不合格率，提升清洗消毒质量，可予以推广。

关键词：护理质量管理；QCC；消化内镜；清洗消毒；不合格率

作为消化内科常用诊疗器械，消化内镜在消化内科疾病诊断中发挥着极为重要的作用。作为一种微创入侵式诊断方式，消化内镜也会在一定程度上增加医院性感染风险^[1-2]。研究报道，消化内镜清洗消毒质量控制能够对医源性感染起到预防作用。消化内镜管道长、结构复杂、精密度高，对清洗消毒有着较高的要求。此次研究引入QCC质量控制方案，为探究其实施方法与效果，共选取1300件消化内镜器械予以分析，现对研究结果予以如下汇报：

1.资料与方法

1.1一般资料 将2019年1月-2019年6月采用传统方法清洗消毒的620件消化内镜器械作为对照组，将2019年7月-2019年12月实施QCC质量管理后清洗消毒的680件消化内镜器械作为观察组。观察组：十二指肠镜135件，胃镜241件，结肠镜124件，胆道镜102件，小肠镜78件；对照组：十二指肠镜125件，胃镜220件，结肠镜108件，胆道镜98件，小肠镜69件。

1.2方法 对照组采用常规消化内镜清洗、消毒流程。观察组：在消化内镜清洗、消毒工作中引入QCC管理模式，主要包括如下步骤：

1. 建立QCC小组：由消化内镜诊治中心护士长担任组长，负责组织各项圈内活动，5名消化内镜诊治中心护士及3名质控人员作为小组成员。对小组进行专业培训，使小组各个成员能够掌握QCC活动原则、方法、实施流程等。QCC实施时间为6个月，QCC活动2周组织一次，1-2h/次。主要内容包括QCC知识学习、活动主题选择以及消化内镜消毒清洗现状分析、探讨解决对策的动。

2. 明确选题：小组展开探讨，总结消化内镜消毒清洗工作中存在的问题，将提升消化内镜消毒清洗质量作为选题，通过制定具有可行性、合理性消毒清洗质量控制策略，以减少消毒不合格事件的发生。

（3）活动步骤：①确定目标：分析消化内镜消毒清洗现况值、圈能力值，制定切实可行的目标，力图达到2周内消化内镜诊治中心工作人员能够熟悉消化内镜器械类别、功能、清洗及消毒方法，2个月后消毒内镜清洗合格率能够达到预期目标。②原因分析：查阅文献资料了解影响消化内镜清洗、消毒质量的因素，并结合内镜诊治中心实际情况采用头脑风暴法分析我院消化内镜清洗消毒现状及原因，可以发现工作人员缺乏重视、培训工作不到位、无明确清洗流程等导致消化内镜消毒清洗不合格的主要因素。③制定质量改进措施：（a）床旁预处理：消化内镜使用后对表面污物予以酶清洗液湿巾进行擦拭，反复送气与送水至少10s，放入装有消毒液容器中，在吸引管中注入清洗液，然后送往清洗消毒室。（b）测漏：完成内镜清洗后，将阀门及按钮取下，与测漏装置相连接，保持内镜完全浸入水中，明确是否存在气泡，若出现渗漏要及时送检维修。（c）清洗：测漏后将内镜放置于含酶清洗液中，对各个管道进行刷洗，镜身予以擦拭，与全管路灌流器相连接，使得酶洗液泵入管腔，放置5min后，将阀门打开，予以超声清洗。（d）漂洗：完成清洗后与全管路灌流器连接，经过漂洗，采用压力气枪对管腔予以吹干处理，并将内镜外部及附件擦干。（e）消毒：将经过清洗、干燥的内镜放入0.55%邻苯二甲醛消毒液中予以5-8min浸泡。消毒后采用纯化水漂洗，依次采用气枪、75%乙醇吹干。

1.3观察指标^[3] 对比两组各项质量控制评分以及清洗消毒合格率。质量控制包括工作人员素质评分、内镜器械性能评分、质量控制措施评分以及操作规范评分，每项100分，分值越高，质量越好。

1.4统计学方法 研究计数资料、计量资料分别采用%、 ±s表示，前者采用X²进行检验，后者采用t检验，所有数据均在统计学软件SPSS20.0软件上计算，将0.05作为衡量标准，当P<0.05，表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1两组各项质量控制评分比较 观察组工作人员素质评分、内镜器械性能评分等均显著高于对照组（

P<0.05），有统计学意义，见表1：

表1 两组各项质量控制评分比较（ ±s）

2.2两组清洗消毒不合格率比较 观察组在预处理操作、漂洗、消毒等方面不合格率均低于对照组（P<0.05），有统计学意义。见表2：

表2 两组清洗消毒不合格率比较 （%）

3.讨论

消化内镜在临床上应用广泛，其消毒、清洗工作直接影响着临床诊疗工作的顺利进行。若消化内镜清洗不彻底、消毒方法不当，其残留污染物会对消化内镜产生腐蚀，增加病原菌感染发生率，加强对消化内镜消毒、清洗质量控制一方面能够延长仪器使用寿命；另一方面能够减少医源性感染的发生^[4-5]。此次研究引入QCC质量控制管理，结果显示观察组工作人员素质评分、内镜器械性能评分以及质量控制措施评分等均高于对照组，在内镜清洗消毒质量方面，观察组发生预处理操作、漂洗、消毒等不合格均少对照组（P<0.05），有统计学意义^[6-8]。作为一种新型的质量管理方法，QCC由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小团体，全体合作集思广益，解决发生的问题，达到提升消毒内镜诊治中心消毒、清洗工作质量的效果。这是近年来医疗领域应用最受欢迎的工具之一。通过激发一线员工主动参与、自下而上的服务质量改善活动，以团队的智慧和力量，科学的工具和手段，实现全面质量管理提升。在此次QCC活动中，首先建立了QCC活动小组，共同商讨确定了选题，总结消化内镜消毒清洗工作中出现的问题，并采用头脑风暴法制定具有针对性的质量控制策略，制定清洗消毒流程及相关细则，严格把握消化内镜消毒、清洗各个环节，积极落实，加强对工作人员的考核，通过培训提升工作人员责任意识与专业技能，以减少清洗消毒不合格的发生^[9-10]。

综上所述，运用护理质量管理QCC能够提升消化内镜清洗消毒质量，减少清洗消毒不合格率的发生，值得临床借鉴。

参考文献

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