关节置换术能不能改善生活质量

关节置换术能不能改善生活质量

罗苹原

四川省南江县人民医院 636600

小区里王大爷有严重的类风湿性关节炎，一运动就会出现疼痛感，自从实行关节置换术，现在已经恢复得跟正常人差不多了。什么是关节置换术？手术后能不能改善生活质量？下面对此进行简单论述。

1．什么是关节置换术？

关节置换术，就是使用陶瓷、金属、高分子聚乙烯等材料，模拟人体关节的构造和功能制成关节假体，通过手术植入人体，代替原来的关节，既能缓解疼痛，又能恢复关节功能。就目前而言，髋关节置换术、膝关节置换术在骨科中应用普遍，10年成功率达到90%以上，植入假体正常使用20年时间的患者占比80%。此外，肩、肘、踝关节置换术也在不断发展，目前已取得良好的中长期结果。随着生物材料、外科技术的进一步发展，腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术逐渐开展，成为小关节疾病患者的福音。

2．关节置换术的适应症和效果

(1)适应症。关节置换术适用于终末期关节病变患者，例如严重骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节肿瘤、Paget病，以及先天发育畸形引起的关节炎、关节疼痛、活动障碍。对于这些患者，要想实施关节置换术，还要满意以下要求：①影像检查可见关节面骨和软骨发生破坏；②中重度、持续性疼痛；③保守治疗至少6个月但无效；④患者了解手术风险，具有良好的依从性。

(2)效果。关节置换术的实施，目的是缓解关节疼痛、纠正关节畸形，恢复关节运动功能，并提高患者的生活质量。关节假体使用时，会存在磨损和失败的情况，但现代关节假体的长期生存率良好。临床实践证实，选择合适的关节假体，获得患者的充分配合，膝关节、髋关节置换20年的优良率能达到90%。手术后，患者经功能锻炼可以恢复正常的工作生活，除了剧烈的、对抗性活动以外，患者可以参与跑步、游泳、骑车、舞蹈、打太极、羽毛球等运动。

3．关节置换术能不能改善生活质量？

一项研究中，选取13例接受3或4个大关节置换的患者，应用SF-36生活质量评分量表，对患者术前和术后的生活质量进行评估。结果显示：术前生理功能得分为（14.43±4.17）分、躯体疼痛为（23.83±21.41）分、总体健康为（53.33±33.87）分、活力为（50.42±17.25）分、社会功能为（33.50±29.17）分、情感职能为（35.61±22.08）分、精神健康为（53.33±25.70）分；术后生理功能得分为（65.83±24.76）分、躯体疼痛为（76.88±20.89）分、总体健康为（76.67±14.67）分、活力为（71.67±16.28）分、社会功能为（73.96±33.90）分、情感职能为（77.77±41.03）分、精神健康为（82.67±14.41）分。对比可知，患者术后生活质量评分明显提高，说明关节置换术可以改善患者的生活质量。

4．关节置换术后患者生活质量的影响因素

采集关节置换术患者的一般资料，分析术后生活质量的影响因素如下：

(1)年龄。患者年龄越大，SF-36评分越低。原因是随着年龄增大，机体功能减退，术后康复训练耐受性降低，会影响手术效果。而且，这些患者多是退休状态，社交和娱乐生活少，也会降低生活质量。

(2)BMI指数。BMI指数越高，SF-36评分越低。肥胖是膝骨关节炎的一个危险因素，超重肥胖的患者，关节假体的负荷增加，会对功能锻炼、生活起居带来不利影响，导致生活质量降低。

(3)婚姻和子女。有配偶、有子女的患者，SF-36评分高于无配偶、无子女的患者。由此可见，家属和亲人的陪伴，能帮助患者快速融入社会生活，在提高生活质量上具有重要作用。

(4)文化程度。患者学历越高，SF-36评分越高，这是因为高学历的患者，能通过书籍、人脉、网络资源，对疾病和手术有正确认识，有利于做好充足的身体和心理准备，能提高手术依从性。

(5)居住状态。和家人同住的患者，SF-36评分高于独居的患者，这是因为患者和家人同住，家人对患者健康恢复情况的关注度高，能给予患者更多鼓励和支持，从而提高生活质量。

(6)经济条件。患者经济条件越差，SF-36评分越低，是因为患者需要承受较重的经济负担和心理负担，而这直接影响日常生活质量。

5．如何提高关节置换术的治疗效果？

(1)合理选择假体。关节假体的选择，并不是越贵越好，重点是能在体内发挥长期效能。假体种类繁多，应该结合患者病情、运动需要、经济条件等多个因素进行选择。

(2)提高手术精度。关节置换术对手术医师的专业要求高，既要了解关节的运动学原理，又要熟练使用各种器械工具。提高手术精度，才能避免出现骨缺损、关节畸形等后遗症。

(3)加强围术期管理。关节置换术的成功，是整个医疗团队共同努力的结果，包括麻醉师、手术医师、护士、康复师等。加强围术期管理，能缩短患者的住院时间，减少医疗费用，获得良好的预后效果。

综上所述，关节置换术是治疗严重关节病变的有效手段，文章介绍了关节置换术的适应症和效果，分析了术后患者生活质量的影响因素。希望通过本文，为相关患者提供参考，改善手术效果和生活质量。