急性呼吸窘迫综合征的肺部超声诊断价值

急性呼吸窘迫综合征的肺部超声诊断价值

于艳冬

伊春市第一医院 黑龙江 伊春市 153000

【摘要】：目的 分析探讨急性呼吸窘迫综合征的肺部超声诊断价值。方法 选取我院2018年6月~2019年5月收治的80例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者作为研究对象，其诊断符合柏林定义，均行肺部CT诊断，对其诊断价值进行分析探讨。结果 80例中，超声诊断ARDS的敏感度95.0%，特异度85.7%。CT诊断ARDS的敏感度87.5%，特异度100.0%。结论 肺超声具有方便、快捷等优点，可作为危重症患者突发ARDS的初步筛查方法。

【关键词】：急性呼吸窘迫综合征；肺部超声；肺通气

The diagnostic value of ultrasound in the lungs of acute respiratory distress syndrome

【 abstract 】 : objective to analyze the diagnostic value of ultrasound in the lungs of acute respiratory distress syndrome (ards).Methods 80 patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were selected as the study subjects. The diagnosis of ARDS was consistent with the Berlin definition, and they were all diagnosed with lung CT, and their diagnostic value was analyzed and discussed.Results the sensitivity and specificity of ARDS were 95.0% and 85.7% in 80 cases.The sensitivity and specificity of CT diagnosis of ARDS were 87.5% and 100.0% respectively.Conclusion pulmonary ultrasound has the advantages of convenience and rapidity, which can be used as a preliminary screening method for acute ARDS in critically ill patients.

【 key words 】 : acute respiratory distress syndrome;Pulmonary ultrasound;Lung ventilation

影像技术在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断和病情评估中起着非常重要的作用，ARDS柏林标准明确指出，胸部CT诊断ARDS的双肺致密影的特异性高于胸片。故在病情许可的情况下，尽可能行胸部CT明确诊断。但存在放射性损伤和需要搬运，增加了血流动力学不稳定的患者风险。本文结合我院收治的80例ARDS患者对肺部超声诊断的临床价值展开分析，现将报告如下。

1资料与方法

1.1基础资料

选取我院2018年6月~2019年5月收治的80例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者作为研究对象，其诊断符合柏林定义。其中男46例，女34例，年龄36~82岁，平均(61.3±4.4)岁。其中经临床确诊为ARDS 72例，无ARDS 8例，均行肺部超声及胸部CT检查。

1.2仪器与方法

1.2.1CT检查

采用64排螺旋CT。自肺底向肺尖扫描，120kV，250mAs，层距8mm，层厚2mm。记录以下CT表现:有无斑片状渗出影、肺血管纹理情况、胸膜厚度、胸腔积液范围等。CT诊断ARDS标准：单侧或双侧出现斑片状渗出影，不能完全用胸腔积液、肺不张和结节影解释。

1.2.2超声检查

采用便携式超声诊断仪，2~5MHz凸阵探头。肺部超声检查根据改良肺部超声评估方案。安静状态下，患者取仰卧位及侧卧位，以腋前线、腋后线为界，将肺分成前、侧、后3个区域，分别对双侧肺部的前、侧2个区域进行扫查，每个区域分为上、下2个部分，并于双侧肋缘下对左、右侧肺底进行扫查，共10个区，存储动态图像。记录以下超声表现：A线、B线(一个切面所显示B线条数)、肺滑动征是否存在、有无肺实变及胸腔积液。超声诊断ARDS标准：单侧或双侧肺部出现弥漫性B线(一个切面≥3条，B线间距≤3mm)即诊断为ARDS。

2结果

2.1ARDS的CT表现

72例ARDS主要表现为双侧肺组织弥漫性斑片状磨玻璃样密度增高影，单侧或双侧胸腔积液，部分下肺血管纹理增粗或伴单侧或双侧肺下叶后外基底段实变。

80例中CT诊断正确76例。72例ARDS中双侧弥漫性斑片状渗出影68例(94.4%)，单侧胸腔积液3例(4.2%)，双侧胸腔积液27例(37.5%)，双侧下肺纹理增粗64例(88.9%)，单侧肺实变9例(12.5%)，双侧肺实变5例(6.9%)。7例阴性病例中，单侧胸腔积液62例(6/7，86.1%)，双侧胸腔积液10例(10.3%)，单侧肺实变10例(10.3%)。

2.2ARDS的超声表现

72例ARDS超声主要表现为单侧或双侧肺部正常A线消失，出现弥漫性分布B线(一个切面≥3条，B线间距≤3mm)，部分肺底伴肺实变及胸腔积液。

80例中超声诊断正确74例。阳性病例中A线消失，出现弥漫性B线(一个切面≥3条，B线间距≤3mm)63例(87.5%)，其中单侧A线存在，对侧出现弥漫性B线45例(62.5%)，双侧A线消失，出现弥漫性B线18例(25.0%)；胸腔积液31例(43.1%)，其中单侧胸腔积液4例(5.5%)，双侧胸腔积液27例(37.5%)；肺实变11例(15.3%)，其中单侧肺实变7例(9.7%)，双侧肺实变4例(5.5%)。阴性病例中，双侧A线均存在，出现散在B线(一个切面<3条)8例(100%)；胸腔积液3例(37.5%)，其中单侧胸腔积液2例(25.0%)，双侧胸腔积液1例(12.5%)，单侧肺实变1例(12.5%)。

2.3CT与超声诊断ARDS结果比较

80例中，超声诊断ARDS的敏感度95.0%，特异度85.7%。CT诊断ARDS的敏感度87.5%，特异度100.0%。

3讨论

ARDS作为一种危重症患者常见并发症，是指肺内、外严重疾病导致的以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50%以上。若早期诊断并积极治疗，部分患者能完全恢复，部分留下肺纤维化，但多不影响生活质量，所以早期诊断ARDS对提高患者生存率尤为重要，同时也是临床亟待解决的问题。

目前，临床诊断ARDS主要的影像学方法为胸部CT。它有较高的空间和密度分辨力，可正确、迅速诊断ARDS。但胸部CT需将患者转移至检查科室，配备便携式呼吸机，检查过程中存在风险；且具有放射性、费用高，对于不宜接受放射性检查的年轻女性、孕妇有一定的局限性。因此，寻找可在患者床边进行且准确、迅速的诊断方法十分必要。超声检查具有无辐射、快速、便捷、价廉、可重复、可床边进行等优势，在临床上广泛应用于心脏、腹腔及肺部疾病诊断，特别是对危重症合并ARDS患者，超声胸部CT相比具有更高的诊断价值。本文研究结果显示，80例中，超声诊断ARDS的敏感度95.0%，特异度85.7%。CT诊断ARDS的敏感度87.5%，特异度100.0%。

综上所述，肺部超声在ARDS诊断中具有较高的临床价值，尤其适合危重症患者，且具有方便、快捷、安全、可重复性好等优点，值得推广应用。

参考文献

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