澳大利亚老年人社区服务体系经验借鉴

澳大利亚老年人社区服务体系经验借鉴

王一嵐

（天津体育学院，天津 301617）

摘要：发展社区卫生服务是服务老年人的必要措施也是我国改革措施卫生服务体系的战略性举措。本文结合澳大利亚社区服务的实践经验，旨在为我国老年人社区医疗卫生服务机制的建构提供启示。

关键词：澳大利亚；健身服务；老年人；体系

一、澳大利亚老年人人口现状

高龄化是澳大利亚人口老龄化的明显特征，澳大利亚在20世纪50年代初就进入了老龄化社会。澳大利亚统计局公布的 2016 年人口普查结果显示，有16% 的人口年龄达到65岁及以上，其70岁以上老年人约占全部人口的 13%，有超过50万人年龄在85岁及以上。该国人口结构已呈现明显的老年型社会，儿童年龄组人口减少，老年人口增多，澳大利亚人口老龄化有以下特征：

1.老年人口增长已持续相当长的时间

2、老年人口平均寿命增长早

3、高龄老人多

4.移民限制了人口老龄化的过度发展

二、澳大利亚卫生体系的特征、发展趋势

澳大利亚卫生体系是一个多元化的混合型卫生体系，由三级组成：第一级是初级卫生保健，包括社区卫生、健康促进和疾病预防；第二级是全科医生和各类诊所；第三级是医院。 澳大利亚联邦政府和州政府的职责和经费投入体现了第一、第二级结构在整个卫生体系中的作用正日益受到重视。从治病到防病，从治疗到康复，从躯体疾病到精神疾病，从疾病的病理学分析到疾病的社会、经济、文化等多种因素的分析等的转变无不体现了卫生体系第一、第二级结构的重要性。

三、体育社会组织

澳大利亚社会组织发展迅速，种类全，数量多，涉及领域广，为澳大利亚的经济社会发展和社会治理做出了重要贡献。截至2008年9月，担保有限公司11700个，法人联会136000个，合作社1850个 ，公司103000个，以其它形式联合的组织9000个，非法人联会440000个。这些社会组织构成了政府之外一个强大的第三部门，涉及到社会服务、人权、文化娱乐、教育研究、医院、健康和环境等诸多领域 ，成为澳大利亚社会治理体系的重要组成部分，为促进政府的政策发展 、社会 服务和志愿事业发展等方面发挥了重要作用，功不可没。

四、医疗卫生保健体系

1.卫生保健资金的筹集和运转

澳大利亚卫生费用总支出目前约为500亿澳元，约占其国民生产总值的8．5％，占联邦政府支出费用的14％左右。联邦政府提供卫生保健资金的40％，各州政府提供23％，其余由私营部门和个人提供。

2.社区老年保健

根据澳大利亚国家统计局的资料， 即使在这样的高福利国家，也只有17．2％的老年人住在不同形式的老年供养和护理机构中。绝大多数的老年人 仍居住在家中和社区，承担照料老年人责任的是他们的家属和社区服务。因此， 澳大利亚的老年保健改革方案将发展社区老年保健作为重要内容。

5.针对居住在社区的老年痴呆症者的保健服务

据估计，在澳大利亚约有 209,000人患有某种形式的痴呆症。痴呆症导致的生活不便是老年人寻求社区保健计划或者进入养老院的主要原因。此外，政府还通过以下方式来支持痴呆症患者、他们的家庭以及正式保健工作人员：第一，“国家痴呆症倡议”，包括资助痴呆症疾病研究，采取预防行动，制定对痴呆症患者进行早期干预和支持的方案，对为痴呆症患者提供服务的社区保健工作人员、养老院护理人员、日常照看者和社会工作者等进行培训；第二，痴呆症行为管理咨询服务为患者提供临床支持，当痴呆症患者的行为影响到照看者时，提供对痴呆症患者的指导和行为管理建议；第三，澳大利亚阿尔茨海默氏症为国家痴呆症患者支持计划提供资金，确保这些计划能够提供相关信息、咨询和教育培训，以及一系列的服务和方案。

五、立法与制度支持

1.立法支持

在澳大利亚，指导和规范老年人保健项目和服务的法律主要有两部——《老年人保健法》和《家庭和社区保健法》。《老年人保健法》主要对养老院保健、灵活保健（flexible care）和社区老年人保健做出规范，规定了服务提供者和被保险人范围、费用的支付方式以及服务提供者的责任。《家庭和社区保健法》对家庭和社区保健项目提供了行动框架，规定了家庭和社区保健计划进入联邦政府、州政府和地区时的原始协议，其协议内容包括计划的目标、筹资类型等内容。

2.养老金制度

它包含三大支柱，分别为政府提供的基本养老金、雇主缴纳的职业养老金和自愿性的养老储蓄。其中，前两种制度在澳大利亚养老保险体系中占主体和主导地位。

（1）联邦政府提供的基本养老金

（2）强制雇主缴费的职业养老金

（3）自愿性的养老储蓄

3.社会福利制度

（1）特别救济金：发放给生活有困难的人，每两周约400澳币/人。

（2）疾病和伤残津贴：因伤残领取抚恤金或因病而领取临时补贴的人，同时可以接受康复治疗和培训，以便观察它们是否能重返工作岗位。

（3）失业救济金：每两周约400澳元/人。凡在工作年龄内，并有工作能力，愿意工作而找不到工作者可以申请领取。但新移民要等两年才有资格申领。

（4）养老金：男年满65岁，女年满60岁就可以享受养老金，养老金大致每周为358澳元。能否领取养老金或领取的多少将根据个人收入、资产而定，符合条件的还可以得到优惠的医疗药品和其他卫生保健待遇。

（5）医疗保险制度。国家以税收形式从个人收入中提取1.5%作为医疗基金。

参考文献：

[1]裴丽昆．澳大利亚卫生系统绩效评价框架 Ⅲ．中华医院管理杂志，2004，20(8)

[2]杨辉．澳大利亚医疗服务质量管理的理念和做法 [J]．中国卫生质量管理，2006，13(4)

[3]王芳，刘晓曦，邱五七等．加拿大与澳大利亚公共卫生服务均等化经验与启示[J]．中国口生政策研究，2010，3(5)

[4][加]R·米什拉，资本主义社会的福利国家[Ⅵ]．郑秉文，译北京：法律出版社，2003