18例全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤的护理

18例全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤的护理

赵晓敏

青海红十字医院 青海西宁 810000

摘要:目的：探究全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤的临床护理。方法：筛选2018年2月-2019年11月我科室收治的脊柱肿瘤患者18例作为研究对象，所有患者均进行全脊椎切除术治疗，采用系统性护理干预方式，主要包括术中血压控制、脊髓功能保护、完善手术隔离、药物浸泡术野等，分析手术时间、术中失血量、术中输血量以及术后康复状况。结果：分析：所有患者均顺利完成手术治疗，手术时间在25—360min，平均手术时间为（308.4±13.4）min；术中失血量在850-3050ml，平均术中失血量为（1620±50)ml；术中输血量在800-2080ml，平均术中输血量为（1580±50）ml；术后患者恢复状况良好，未发生严重的并发症，1例合并肾癌患者术后3个月发生其它部位转移死亡，其他患者随访康复良好。结论：在脊柱肿瘤进行全脊椎切除术患者中采用系统护理方式，手术指标良好，术后康复状况较好，在临床中的护理价值显著，可以在临床中进行推广运用。

关键词:全脊椎切除术；脊柱肿瘤；临床护理

脊柱肿瘤在实际临床中比较少见，临床中以后路全脊椎切除术治疗为主，这一手术治疗方式能够较好的较脊柱肿瘤完整切除，可有效避免肿瘤细胞的转移，在实际临床中的手术创伤相对较小，能够有效的提升临床肿瘤根治效果，提高患者术后的生存率，在脊柱肿瘤治疗中有显著的优势，但由于临床手术操作技术难度大，手术时间长，对手术人员的自身要求高，术中护理配合是其中重要的一项内容^[1]。本次研究中选取我院2018年2月-2019年11月收治的18例脊柱肿瘤患者，研究全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤中运用系统护理的方式的效果，结果如下。

1 资料与方法

一般资料

研究对象选取：2018年2月-2019年11月，共18例脊柱肿瘤患者进行此次研究，选取标准：选取临床各项检查确诊为脊柱肿瘤的患者；选取临床中有明显手术禁忌症的患者；选取对此次研究知情并签署同意书的患者；排除标准：排除精神异常或者语言交流障碍不能配合临床治疗的的患者；排除机体营养状况较差的患者^[2]。

18例脊柱肿瘤患者，男性8例，女性10例，年龄最小36岁，最大67岁，中位数为（46.2±8.5）岁，所有患者的临床基线资料没有显著特异性，符合研究对象选取标准，院方伦理委员会审核，同意开展此次研究，研究有意义。

方法

所有患者均进行全脊柱切除术治疗，俯卧在患椎后脊柱正中进行切口，剥离骨膜，显示椎板与椎间关节，在患椎相邻的两个椎体中分别将8枚椎弓根螺钉置入，将患椎切除，同时将患椎的附件摘取，将双侧神经根与脊髓充分显露，然后进行神经根结扎，注意保护椎体前方的血管与软组织，采用无菌蒸馏水或者聚维碘酮溶液对术野进行浸泡；术中脊柱肿瘤切除过程中注意避免手术器械在肿瘤组织中反复进入，以此预防肿瘤细胞的散播，注意进行椎体侧方与前方游离，并将椎间盘切除，避免强行摘除或者撕扯；俯卧位会影响护理人员对患者眼部受压观察带来不便，在临床中需要使用硅胶头、平面镜等观察患者的眼部受压状况，并注意对眼贴的运用，观察患者的眼压，及时进行采用有效的措施进行改善；脊柱神经损伤，脊椎双侧走行的神经较多，在进行手术的过程中注意避免手术器械对神经造成损伤，在此过程中注意改良手术器械，诸如线锯、缝肝针的运用；另外术中手术创伤较大，需要良好的运用阶段性动脉栓塞、控制患者血压以及止血材料的应用，减少患者术中的出血量；还需要避免术中肿瘤细胞沿着血液或者淋巴出现肿瘤转移或者扩散，因此在手术中首先需进行整块切除，其次注意运用电刀切割，还需有效的进行无菌操作，在切除椎体时采用脑棉片或者纱布进行覆盖，避免骨屑或者带有肿瘤细胞血液对手术切口的污染；椎体切除后避免手直接接触，需采用弯盘进行传递；肿瘤切除后及时消灭残留的肿瘤细胞，并采用无菌蒸馏水对术野进行冲洗与浸泡，蒸馏水水温控制在45℃左右；手术创伤较大，因此在整个手术过程中需要预防感染的发生^[3-4]。

观察指标

分析临床手术指标与术后康复状况，具体以手术治疗记录和病历跟踪访问记录为准。

1.4 统计学方法

用软件SPSS20.0对两组的临床数据予以统计学处理，计数资料以n（%）表示，行X检验；计量资料采用均数±标准差（_）表示，采用t检验。检测标准以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术治疗，手术时间在25—360min，平均手术时间为（308.4±13.4）min；术中失血量在850-3050ml，平均术中失血量为（1620±50)ml；术中输血量在800-2080ml，平均术中输血量为（1580±50）ml；术后患者恢复状况良好，未发生严重的并发症，1例合并肾癌患者术后3个月发生其它部位转移死亡，其他患者随访康复良好。

3 讨论

脊柱肿瘤在临床中的致死率与致残率较高，对患者的健康威胁较大，后路全脊椎切除时临床中比较常用的手术治疗方式，其在治疗过程中风险较高，不仅对手术治疗人员要求较高，对护理人员的配合状况要求也较高，文中就系统护理在临床中的应用进行了探究^[5]。

此次研究结果显示：系统护理方式在临床中能够有效的促使脊柱肿瘤全脊椎切除术顺利完成，还可有效的改善手术指标，改良术后患者的康复状况，在实际临床中的应用价值较高，应该在临床中广泛推荐应用。

综合全文来看：系统护理方式在脊柱肿瘤全脊椎切除中有较高的应用价值，值得推广。

参考文献

[1]郑元,王卫东,王彦艳,etal.脊柱肿瘤后路全脊椎整块切除并脊柱重建术中风险预警分析及护理对策[J].中华现代护理杂志,2018,24(20):2455-2458.

[2]黄稳定,魏海峰,严望军,etal.一期后路全脊椎整块切除术治疗L4椎体肿瘤的临床经验[J].中华骨科杂志,2018,38(10):580-587.

[3]朱文辉,陈岩岩.经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤的有效性与安全性分析[J].中国实用医刊,2017,44(1):44-46.

[4]胡越皓,沈宇辉,张伟滨,etal.脊柱转移性肿瘤的手术疗效及生存危险因素分析[J].骨科,2019,5(4):34-35.

[5]李柘黄,韦峰,刘忠军,etal.基于WBB分型的胸腰椎肿瘤整块切除手术的安全性和中期随访结果[J].骨科临床与研究杂志,2019,6(5):261-267.