一例化疗后不明原因消化道出血的护理体会

一例化疗后不明原因消化道出血的护理体会

张霞 罗芬 * （通讯作者）

云南省肿瘤医院 云南省 昆明市 650100

关键词：不明原因消化道出血；小肠出血；介入治疗；护理

不明原因消化道出血以前是指经过常规内镜检查后，仍然不能明确病因持续或反复发作的消化道出血。近几年来，在胶囊内镜小肠镜和影像学技术的发展下，研究发现在不明原因消化道出血病例中，病变主要位于小肠约75%[1]。由于大多数不明原因消化道出血发生部位在小肠病变较多，美国消化病学院在2015年提议以“小肠出血”这个词语来替代原先的不明原因消化道出血，但一直保留不明原因消化道出血一词，特指无法明确病因的任何部位消化道出血[2].小肠位于消化道的中段位置，长度达5-7m,小肠出血发病较为难发现，增加了小肠出血诊断和治疗的难度，小肠出血是临床上一种多发型的危症，如果处理不及时、不合理不恰当，很容易引起全身循环衰竭、失血性休克等，因而对患者生命健康有较大威胁性[3]。因此加强不明原因消化道出血患者护理，成为护理工作中的重中之重。本科于2019年7月8日有一例化疗后患者出现不明原因消化道出血，通过辅助治疗、介入治疗和精心护理，效果显著，现将护理体会报道如下。

1病例介绍

基本资料 患者，男，70岁，患者因“左足踇趾恶性黑色素瘤左腹股沟淋巴结转移术后肝脾转移化疗后”于2019年7月2日入院再次行DVP方案化疗治疗。患者入院后专科体检显示，神志清楚，精神可，体温36.5℃，血压120/78mmHg

心率82次/分，呼吸20次/分，血红蛋白120g/L,白细胞8.07×10~9/L,患者无头晕乏力等不适感。

1.2治疗经过 患者于2019年7月4日行DVP方案化疗于2019年7月8日患者行DVP化疗后第4天21：20分突然出现便血，色暗红，量约800ml,伴血凝块。患者贫血貌，意识清楚。立即给予患者绝对卧床休息，禁食，床旁心电监护仪，吸氧3L/分，心电监护显示血压110/60mmHg心率102次/分，呼吸21次/分，血红蛋白下降至100g/L，立即给患者急查胃镜、十二指肠镜、结肠镜仍不能明确病因、持续消化道出血，；患者再次便血色暗红，量约800ml,伴血凝块，意识模糊，面色苍白，血压下降至98/60mmHg，血红蛋白下降至98g/L遵医嘱立即给予患者输血、补液，药物止血治疗。患者血压100-115/60-70，中心静脉压5-6cmH2O，心率100次/分，但患者仍持续便血，根据患者情况药物止血治疗后患者生命体征稳定，后于2019年7月9日介入治疗.

结果 经过支持疗法和经精心护理后患者减少输血需求，纠正贫血，神志清楚，生命体征平稳，预防可能出现的不良反应和感染的发生。患者于2019年7月9日介入治疗，患者于2019年7月16日好转出院。

2护理措施

2.1病情监测

2.1.1 密切观察患者生命体征，及时给予对症支持治疗，21：20分患者出现便血，色暗红，量约800ml，伴血凝块。患者贫血貌，意识清楚。立即给予患者绝对卧床休息，禁食，床旁心电监护仪，吸氧3L/分，心电监护显示血压110/60mmHg心率102次/分，呼吸21次/分，血红蛋白下降至100g/L，立即给患者急查胃镜、十二指肠镜、结肠镜仍不能明确病因、持续消化道出血，22：20分(1h后)患者深静脉置管，测中心静脉压5-7cmH2O,给补液止血治疗，00：20分（3h后）患者再次便血色暗红，量约800ml,伴血凝块，意识模糊。

2.1.2严密观察患者出血的量 严密观察患者生命体征的变化，患者轻度失血量是占全身出血量的10%-15%，成人失血量<500ml,患者血压、脉搏、血红蛋白基本正常。临床一般不要引起全身症状或仅头晕、乏力。患者中度失血量占全身出血量的20%左右，成人失血量500ml-1000ml,患者收缩压下降，脉搏加快100次/分左右，血红蛋白下降至70-100g/L,患者一般临床表现为一时性的眩晕，口渴、心悸、尿少、肤色苍白。重度失血量占全身的30%以上成人失血量大于1500ml收缩压在90mmHg以下。

3讨论

不明原因消化道出血病因多样，发病隐秘，因而对患者生命健康造成了很大的威胁。本例病人成功救治经验中可以体会到、护士不仅要熟悉各项抢救技术，专科知识，还要具备高超的护理技术，高度的责任心，观察力，对患者随时的病情变化进行及时发现处理，争分夺秒的抢救患者生命，加强各项护理风险评估，预防并发症的发生，并在多学科的协助下，介入手术迅速安排下才能让患者得到有效的护理和治疗。通过对我科此例患者的抢救护理经验分享，提高此类患者抢救的成功率有重大意义。

参考文献

1 Pasha SF，Leighton JA，Das A，et al． Double-balloonenteroscopy and capsule endoscopy have comparable diagnostic yield in small-bowel disease: a meta-analysis［J］． Clin Gastroenterol Hepatol，2008，6 ( 6) : 671-676．

2 Gerson LB，Fidler JL，Cave DＲ，et al． ACG ClinicalGuideline: Diagnosis and Management of Small BowelBleeding［J］． Am J Gastroenterol，2015，110 ( 9) : 1265-1287; quiz 1288．

3龙井，杨秋．肝炎肝硬化并发上消化道出血应用生长抑素治疗的护理研究［Ｊ］．医学理论与实践，２０１５，（２１）：２８８５－２８８７．

4 柯雨停，汤运红1例不明原因消化道大出血病人介入抢救的护理［Ｊ］．全科护理，２０１７，１５（２５）：３１９２－３１９４．

5韦树长，苏江．动脉性消化道出血病人介入治疗后复发情况及原因分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１５（１７）：１９７９－１９８１．