胃镜活检病理对胃癌诊断的价值分析

(整期优先)网络出版时间:2020-04-29
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胃镜活检病理对胃癌诊断的价值分析

夏佳美

新疆伊犁州奎屯医院 病理科 833200

【摘 要】:目的 评价在对胃癌诊断中胃镜病理活检临床价值。方法 选我院2017年1月至2019年12月期间54例胃癌患者为研究对象,均实施术前胃镜活检、术中手术病理诊断,评价胃镜活检病理诊断准确性。结果 胃镜病理活检确诊率为83.33%,确诊率显著低于手术病理确诊率(P<0.05);胃镜病理活检管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌检出率与手术病理检查相近(P>0.05);胃镜病理活检分化不良检出率为70.37%,较手术病理检查51.85%高(P<0.05)。结论 在对胃癌诊断中,胃镜活检病理具一定诊断价值,但对胃癌情况全面评估仍需以手术病理诊断为主。

【关键词】: 胃癌;胃镜活检;诊断

胃癌为临床常见恶性肿瘤,发病原因目前尚不明确,一般认为与饮食、生活环境、遗传等因素相关。胃癌发病率占全球恶性肿瘤第4位,且病死率较高[1]。手术切除治疗为胃癌主要方式,为保证手术治疗准确性,术前准确诊断尤为关键。胃镜下病理组织活检为目前胃癌主要诊断方式,目前在临床应用广泛。但近年来研究中发现,胃镜下病理组织取样过程中,受医师操作经验等因素影响,易发生病理分型、分化程度诊断准确性误差[2]。为进一步评价胃癌患者术前胃镜病理组织活检诊断价值,本次选54例胃癌患者为研究对象,均进行术前胃镜病理组织活检,以手术病理检查结果为标准评价胃镜活检病理临床价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选我院2017年1月至2019年12月期间54例胃癌患者为研究对象;①纳入标准:均经影像学、手术病理组织活检确诊为胃癌;术前未接受放化疗治疗者、胃部手术史者;影像学检查未见远端转移者;患者对研究知情同意;②排除标准身体素质较差无法接受手术治疗者;严重脏器功能衰竭者;合并腹腔积液、大网膜转移、小肠系膜转移者。患者男性32例、女性22例,年龄35~73岁,平均(56.86±2.45)岁。

1.2方法

术前胃镜活检:严格遵守胃镜操作规范,经食管将导管缓慢、准确送入患者胃部,检查对食管、胃部、肠道等组织进行检查,通过调整聚焦、光源强度获取满意图像;仔细观察患者胃壁、胃体、胃窦等部位,以钳夹切除可疑病灶送检。

手术病理检查:观察胃部形态及其周围组织形态结构、病灶分布情况、病灶浸润情况,切除可疑病灶送检。

1.3观察指标[3]

(1)评价术胃镜活检确诊率,以手术病理检查结果为标准评价,病理切片分化程度、血流情况、细胞学形态等情况均与胃癌病理诊断标准一致,即确诊为胃癌;若样本与病理诊断不完全一致则诊断为疑似胃癌;无异常为未确诊;(2)评价胃镜活检在不同病理类型中诊断情况,包括管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌;(3)比较胃镜活检对胃癌分化程度诊断效果。

1.4统计学方法

选SPSS24.0软件计算,(%)表示准确率等计数资料,2检验;P<0.05提示有统计学差异。

2.结果

2.1 诊断确诊率

胃镜病理活检确诊率为83.33%(45/54),疑似率为14.81%(8/54),未确诊率为1.85%(1/54);确诊率显著低于手术病理确诊率100.00%(54/54)(2=9.818,P=0.002<0.05)。

2.2 不同病理分型检出率

胃镜病理活检管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌检出率与手术病理检查相近(P>0.05),见表1。

表1 不同病理分型检出率[n%)]

诊断方式

n

管状腺癌

乳头状腺癌

印戒细胞癌

黏液腺癌

胃镜

54

20(37.04)

7(12.96)

8(14.81)

10(18.52)

手术

54

21(38.89)

9(16.67)

15(27.78)

9(16.67)

2

0.039

0.293

2.707

0.064

P

0.843

0.588

0.100

0.800

2.3 胃癌分化程度检出率

胃镜病理活检分化不良检出率为70.37%,较手术病理检查51.85%高(P<0.05),见表2。

表2 胃癌分化程度检出率[n%)]

诊断方式

n

分化

未分化

胃镜

54

38(70.37)

7(12.96)

手术

54

28(51.85)

26(48.15)

2

3.896

15.753

P

0.048

0.000

3.讨论

一般认为胃癌发生发展与饮食、吸烟、喝酒等因素相关,且近年来随人们饮食习惯的改变,胃癌发生率及死亡率均呈现逐渐上升状态,严重威胁患者生命安全。胃癌早期一般无典型临床症状,诊断难度较高,措施最佳治疗时间。以手术为主的放化疗综合治疗方案为胃癌主要治疗方式,术前准确诊断方式有利于提升手术治疗方案准确性、避免误诊增加患者手术损伤。

胃镜病理组织活检为近年来胃癌术前主要诊断方式,具操作简便、诊断准确率高、对患者创伤小等特点,在临床用用广泛。随内镜窄带成像技术的发展,内镜在进行胃部疾病诊断中,视野清晰度显著提升,同时可将影像直接投在屏幕上,以供多名医师共同诊断评价,可对患者胃部情况清晰查看、并可做出准确度较高诊断评价[4]。但在胃癌胃镜组织活检仍存在一定局限性,主要表现为取样过少、过浅、医师工作经验等因素相关,很难将胃部全部病变完全采集,使诊断结果存在一定局限性,出现漏诊、误诊情况,影响诊断结果准确性。手术病理检查为胃癌确诊、病情分化情况、疾病分型情况金标准,通过对整个胃体、胃部与周围组织关系、肿瘤浸润情况等进行全面性评价,病理组织取样中可保证取样完整性、有效取样深度等,因此诊断结果准确度极高。本次研究中,对54例胃癌患者以手术病理诊断结果作为标准,进行胃镜检查诊断准确性评价,并在结果中发现,术前胃镜病理活检诊断确诊率为83.33%,较手术病理诊断确诊率低,说明与手术病理组织活检结果相比,术前胃镜病理组织活检诊断方式存在一定局限性,包括在取样过程中操作空间较小、观察空间较小、医师原因取样差异、取样样本量相对缺失、取样无法完全覆盖病灶周围组织等,可影响诊断结果完整性,因此降低胃癌患者确诊率。在对胃癌不同分型诊断中,胃镜病理组织活检在管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌检出率与手术病理检查相近,说明在进行胃癌分型中,胃镜组织活检具理想价值。研究结果中发现,在对胃癌分化程度检出结果比较中,胃镜病理活检分化检出率较手术病理高,说明两种诊断结果在对胃癌分化诊断中仍存在一定差异。马彬[5]在研究中对84例胃癌患者术前胃镜活检与手术活检结果比较中发现,两种诊断方式在诊断准确率及分化程度上均存在一定差异,与本次研究结果一致。

综上,在胃癌诊断中,胃镜诊断与手术病理结果相比仍存在一定差异,但仍可在胃癌术前提供一定参考意见。而为保证胃癌患者病情全面评估效果,仍需依靠手术病理检查结果。

参考文献

[1]董智平, 赵江蓉, 张旋, 等. 胃黏膜"血清学活检"在不同胃部疾病中的表达及意义[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2019, 25(4):469-473.

[2]孙鹤, 黄体政, 李洪德. 胃镜活检与外科病理检查对早期胃癌的诊断价值比较[J]. 实用癌症杂志, 2018,33(1):106-108.

[3]中华医学会病理分会消化病理学组筹备组. 慢性胃炎及上皮性肿瘤胃黏膜活检病理诊断共识[J]. 中华病理学杂志, 2017,46(5):289-293.

[4]王蓉, 邓传婕, 朱军, 等. 内镜下醋酸染色联合窄带光成像对早期胃癌及癌前病变的诊断价值[J]. 中华消化内镜杂志, 2019, 36(2):91-97.

[5]马彬. 比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同[J]. 中国医药指南, 2018,16(9):46-47.