四川省仁寿县人民医院 四川仁寿 620500
雾化吸入是辅助治疗咳嗽及哮喘的好方法,药物吸入后,稀释痰液,达到消炎解痉、平喘的目的。一直以来,学术界十分关注雾化吸入这一疗法的研究及推广,有很多人就问:孩子要不要做雾化呢?可不可以做雾化呢?
一:什么是雾化?
雾化治疗,就是将药物经由各种雾化吸入装置,制作成直径几微米的小颗粒或者小液滴,吸入至身体,迅速到达肺部及呼吸道等治疗部位,发挥作用,治疗疾病。与口服药物、肌肉注射用药以及静脉输液相比,雾化吸入也属于一种给药方法,更加精准,用药量较小,且起效快,化痰效果好。
就雾化与输液比较:(1)雾化治疗,直接到达肺部病灶,起效速度快,用药量小,孩子无明显不适感;(2)输液治疗,经由血液循环到达肺部病灶,起效速度慢,用药量较大,且孩子伴有疼痛感。
二:孩子要不要做雾化?
欧洲欧洲呼吸协会(ERS)和国际医学气溶胶协会(ISAM)认为:与口服或者静脉滴注给药方式相比,雾化疗法可把药物直接递送至气道内腔,迅速到达治疗部位,用药剂量少。因此,有需要时,孩子可以选择雾化吸入疗法,若是适应症合适,雾化吸入比口服、静脉给药的副作用小,用药量小,但效果同样,甚至更好。
三:孩子在哪些情况下可以雾化?
对于儿科疾病,哮喘急性发作与非急性发作可以考虑雾化吸入,同时,咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、急性喉炎支气管炎、婴幼儿喘息、肺炎支原体肺炎、支气管肺发育不良等情况也可考虑雾化。孩子选择雾化治疗,需注意时间控制在3天左右,若是无明显效果,则应该继续寻找病因,并非所有的呼吸道疾病都可选择雾化方式治疗,需谨慎。
(1)毛细支气管炎:2014年,美国儿科学会AAP指南不建议常规沙丁胺醇雾化,也不建议用激素,不建议门诊高渗盐水雾化等等治疗方案,只有住院患者考虑进行高渗盐水雾化。2015年,NICE的指南不建议沙丁胺醇、激素或高渗盐水等方案。Uptodate就毛细支气管炎雾化问题,也提出不建议沙丁胺醇雾化、激素吸入或高渗盐水等。但是,针对患有细支气管炎以及严重疾病的婴幼儿、儿童,可进行吸入支气管扩张剂试验,治疗前与治疗1小时后,客观评价支气管扩张剂的反应。若是存在临床反应,可按照4-6小时进行1次支气管扩张剂雾化吸入,呼吸窘迫症状和体征得到改善时立即停止。
(2)喉炎:中重度喉炎,雾化肾上腺素,可快速改善上呼吸道阻塞症状。持续呕吐、无法口服药物的儿童,可以考虑布地奈德雾化。
(3)呼吸道合胞病毒感染:一般不推荐利巴韦林雾化治疗,只有存在生命危险的RSV严重感染者,可考虑进行利巴韦林雾化治疗。
可见,针对毛细支气管炎、喉炎、呼吸道合胞病毒感染,雾化并不是常规疗法,或者首选疗法,唯一可以确定的是:哮喘者建议雾化治疗,其中哮喘治疗和控制的婴幼儿复发性喘息包括在内。
四:孩子如何正确雾化?
1.雾化吸入30分钟前,尽量不要吃东西,可少量喝水,以免雾化吸入中药液对气道产生刺激作用,导致呕吐。
2.年龄稍微大一点的小儿,可指导其学习深呼吸,促使雾化药物吸入更深,提高雾化吸入效果。
3.雾化吸入时,可保持坐位、半坐位或者是侧卧位,若是婴幼儿,家长抱着,保持头高脚低位,平躺可能导致药液流出浪费,或者是出现意外,如误吸呛入气管等。
4.雾化吸入后,及时温水洗脸,或者湿毛巾擦干净。年龄稍大的孩子,可温水漱口,以免药物残留积聚在口咽部。
五:孩子雾化治疗的注意事项
(1)建议到正规医院接受雾化。宝宝刚开始生病期间,及时到正规医院就医,遵照医嘱雾化吸入。若是不方便,在医生允许的前提下,在家雾化吸入治疗。雾化药物、剂量以及注意事项,需听从医生的指导,且选择医用雾化机。
(2)雾化前。雾化前,向家长说明雾化吸入的目的、时间以及注意事项等,不得涂抹油性面霜。
(3)雾化中。雾化过程中,安静状态下完成吸入,若是孩子哭闹,基本上是不可能将药物吸入到下气道,直接影响雾化效果。面罩尽量选择紧贴口鼻类型,防止雾化药物喷入至眼睛。同时,雾化期间,尽量不要打断,以免对雾化效果造成影响。若是孩子突然剧烈咳嗽,或者是出现不适症状,可暂停吸入,等到孩子呼吸恢复平稳状态后,再继续接受治疗。
(4)雾化后。雾化后,指导孩子漱口,以免咽部聚集药物,擦洗面部与口鼻部,且雾化治疗30分钟后才可进食。孩子雾化吸入后,出现不舒服,很可能是因为雾化药物含激素,故此,雾化结束后,一定要用湿毛巾轻轻擦拭孩子面部与口鼻部,由于孩子的面部皮肤薄、血管丰富,残留药液很容易被吸收,增加不良反应发生风险。残留雾滴留在口鼻皮肤,可能导致孩子受凉感冒,需注意。雾化后,孩子皮肤若是未出现肿胀、发红表现,口鼻处皮肤与平时一样,是没有什么危害的。
总之,对于孩子来说,可以雾化治疗,不过并非所有疾病都适合雾化,我们应该根据孩子的病情,决定是否雾化。同时,不同病情,适合选择不同药物雾化,一定要准确雾化,方可达到治疗的目的。