PBL教学结合标准化病人在肾内科临床教学中的应用

PBL教学结合标准化病人在肾内科临床教学中的应用

永光

内蒙古兴安盟科右中旗蒙医医院 内蒙古兴安盟 029400

摘要：目的本文主要针对以问题为导向的学习(PBL)结合标准化病人(SP)方法在肾内科临床教学中的应用效果。方法选取某医学院校五年制临床医学专业在某医院临床见习的2013、2014级四年级医学生共270人作为研究对象，将学生分为三组:PBL教学组、PBL+SP教学组和传统教学组，课程结束后进行问卷调查及考核。结果PBL+SP组100%的学生对课堂评价为满意或十分满意，PBL组98．51%的学生对课堂评价为满意或十分满意，而传统教学组仅有80．74%的学生对课堂评价为满意或十分满意。PBL+SP组和PBL组学生十分满意和满意总和率明显高于传统教学组(P＜0．05)，PBL+SP组十分满意率明显高于PBL组(P＜0．05)。PBL+SP组学生均愿意再次在教学中应用SP。在提高上课学习兴趣、自主学习能力、医患沟通能力、临床思维能力、知识掌握能力、语言表达能力、团队协作能力、批判思维能力及临床实践能力方面，PBL+SP组和PBL组得分明显高于传统教学组(P＜0．05)，在提高上课学习兴趣、医患沟通能力、临床思维能力、语言表达能力及临床实践能力方面，PBL+SP组得分明显高于PBL组(P＜0．05)。PBL+SP组和PBL组病史采集和理论知识成绩明显高于传统教学组(P＜0．05)，PBL+SP组病史采集成绩明显高于PBL组(P＜0．05)。结论在肾内科临床教学中运用PBL结合SP的教学模式，能够提高医学生的学习主动性、创造性，增加学习兴趣，提升医学生的医患沟通、团队协作、批判思维及临床实践等综合能力，值得推广。

关键词：PBL;标准化病人;肾内科;临床教学

引言

肾内科是一门专业技术和实践性较强，理论要求较高的学科，临床教学在肾内科临床实践中占据着重要的位置，它可以给学生提供大量的学习机会，将理论知识和专业技术融会贯通。随着我国医疗环境的改变，不仅要求医学生具有过硬的专业技能，同时还要求具备扎实的沟通、协调能力。以授课为基础的传统教学方法，是由教师在短时间内将大量专业知识输送给学生，学生处于被动接受的地位。这种教学方法常常会导致学生对授课内容不理解，缺乏解决临床问题的能力，激发不起学生浓厚的学习兴趣。基于问题学习（problem-basedlearning，PBL）的教学法已经被许多国外医学院校采用，它是基于实际问题、以学生为主体的教育模式。主要的方法是学生通过小组讨论的方式解决某一医学专题或具体病例。与传统教学模式相比，PBL教学模式能够激发学生的自主学习能力，并让学生的综合分析能力、语言表达能力、科研创新能力、查阅资料能力得到充分发挥。但PBL教学法也有不足之处，它主要强调学生的自我学习，仅从单一的医学专题或病例出发，忽视了疾病的系统性与患者心理的复杂性，缺乏较高程度的真实性。实施过程中也可能存在一些问题，比如说课程设计不合理、课堂讨论氛围不足、高估学生能力等情况。由于课业负担重，学生平时缺乏预习的时间，课堂讨论无法顺利进行，不能达到预期的教学目的。如何从教学需求出发，将真实的病例与患者的生活、心理融为一体，体现出临床实践的复杂性，是目前临床教学中面临的难题。

1资料与方法

1．1一般资料

选取某医学院校五年制临床医学专业在某医院临床见习的2013、2014级四年级医学生作为研究对象，将学生分为三组:PBL教学组、PBL+SP教学组和传统教学组。其中选取2013、2014级临床医学专业教改班作为PBL教学组和PBL+SP教学组。2013级教改班共66人，随机分为PBL组33人，PBL+SP组33人;2014级教改班69人，随机分为PBL组34人，PBL+SP组35人。选取2013、2014级临床医学专业普通班作为对照组，其中2013级78人，2014级57人，共135人仍采用讲授式授课为主的传统教学方式进行肾内科教学内容授课。

1.2研究方法

对照组给予传统教学模式：带教老师参照教材，按照疾病的发病机制、临床表现、临床诊断、临床治疗的顺序进行理论知识的讲授，实行以带教老师讲解为中心，学生被动接受、被动学习的方式。PBL组给予PBL教学模式，以学生和问题为基础，学生在带教老师的引导下进行理论知识的学习，然后将理论应用于实践，最后带教老师进行总结、讲解。①将24名学生随机分成4个小组，每组6人；②由带教老师选择心内科临床上发病率较高的病种，如冠心病、心力衰竭等，围绕具体病例提出若干问题，如该病的病因、发病机制、临床表现等，然后学生带着这些问题查阅相关书籍、文献资料等，在小组内进行讨论分析，最后总结出治疗方案；③学生在带教老师的带领下进行查房，在征得患者同意后，由学生对患者进行问诊和体格检查，查看相关的临床检查后，向带教老师汇报自己的诊断结果；最后由带教老师进行总结分析，解答学生提出的问题，然后针对具体病例向学生讲解。

2结果

2.1学生对课堂总体满意度PBL+SP组100%的学生对课堂评价为满意或十分满意，PBL组98．51%的学生对课堂评价为满意或十分满意，而传统教学组仅有80．74%的学生对课堂评价为满意或十分满意。PBL+SP组和PBL组学生十分满意和满意总和率明显高于传统教学组(P＜0．05)，PBL+SP组十分满意率明显高于PBL组(P＜0．05)。

2.2学生对教学效果评价在提高上课学习兴趣、自主学习能力、医患沟通能力、临床思维能力、知识掌握能力、语言表达能力、团队协作能力、批判思维能力及临床实践能力方面，PBL+SP组和PBL组得分明显高于传统教学组(P＜0．05)，在提高上课学习兴趣、医患沟通能力、临床思维能力、语言表达能力及临床实践能力方面，PBL+SP组得分明显高于PBL组(P＜0．05)。

3讨论

在归纳总结时，教师应特别对临床病例中所涉及鉴别诊断的关键点做出重点点评和引申，以提高临床案例教学的最终效果。如关于胸痛的问诊，首先要想到有哪些疾病可致胸痛，比如:急性胸痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸及急腹症。慢性胸痛:稳定性心绞痛、胸壁疾病及消化系统疾病。围绕这些疾病询问还有哪些伴随症状，慢慢排除每一个疾病。为避免遗漏，对于每一位患者，每一个症状，要分系统(神经系统、消化系统、呼吸系统，循环系统及内分泌系统)鉴别诊断，做到全面分析鉴别，才能不误诊。结合笔者多年的带教经验，遵循以上PBL教学模式和要求，PBL教学法可更有效地激发心内科实习学生的学习兴趣，培养其思维能力，提高分析能力和学习效率，保证教学质量。该教学模式是提高心内科教学质量和学生素质极为有效的方法之一。综上所述，在肾内科临床教学中运用PBL结合SP的教学模式，可提高学生的学习主动性、创造性，增加学习兴趣，提升学生的医患沟通、团队协作、批判思维及临床实践等综合能力，实现了由从“授之以鱼”向“授之以渔”的转变。

参考文献

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[2]薛勤,刘玉梅,汪年松.慕课与PBL教学法相融合在肾脏科临床教学中的应用[J].中国医学教育技术,2017,5:550-553.

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