常规超声联合超声造影对乳腺 BI-RADS4类结节鉴别诊断价值分析

常规超声联合超声造影对乳腺 BI-RADS4类结节鉴别诊断价值分析

谭丹丹

黑龙江省医院（南岗院区）物理诊断科 黑龙江 哈尔滨 150001

【摘要】目的：探讨常规超声联合超声造影对乳腺BI-RADS4类结节鉴别诊断价值，为临床提供参考。方法：对我院2019年6月至2019年12月间接诊的40例乳腺BI-RADS4类结节女性患者的46个肿块的常规超声和超声造影图像资料进行回顾性分析，其中良性组（20个）恶性组（26个），观察对比常规超声、超声造影和常规超声联合超声造影对乳腺BI-RADS4类结节鉴别的准确度、灵敏度和特异度。结果：使用常规超声联合超声造影的灵敏度91.30%（42/46）、准确度90.00%（18/20）、特异度92.31%（24/26）均高于常规超声的灵敏度73.91（34/46）、准确度70.00（14/20）、特异度80.76（21/26）和超声造影的76.09（35/46）、准确度75.00（15/20）、特异度75.00（15/20），差异有统计学意义，具有可比性（p＜0.05）。结论：常规超声联合超声造影对乳腺BI-RADS4类结节的诊断准确度、灵敏度、特异度有显著优势，为临床治疗的应对策略的提出打下来更好的基础。

【关键词】超声造影；常规超声；乳腺结节；诊断价值

乳腺结节是乳腺外科常见的病症，是乳房肿物、乳房结节、乳房肿块等一系列的统称，乳腺结节在医学上没有明确的定义，大多数乳腺结节的患者于体检时发现，临床医生对凸显病变良恶性程度和风险评估常根据美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”（简称BI-RADS）来进行。年轻女性中最常见的乳腺结节是乳腺纤维腺瘤，占乳腺门诊病人的7%-13%，目前临床的检查多选择常规超声和超声造影，普通诊断可依靠典型超声图像、发病年龄和临床触诊质韧活动性大等特点完成，但年长、超声图像不典型、临床触诊不易触等患者需首先排除乳腺癌的可能。部分患者病灶的图像和恶性病变特征会出现部分重叠，可进行穿刺活检等进行鉴别。笔者通过对本院2019年6月至12月间接诊的40例乳腺BI-RADS4类结节女性患者的46个肿块的常规超声和超声造影图像资料进行回顾性分析，旨在提升对乳腺BI-RADS4类结节的良恶性判断和诊断的准确性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院2019年6月至2019年12月间接诊的40例乳腺BI-RADS4类结节女性患者的46个肿块的常规超声和超声造影图像资料作为本次观察研究对象，对所有患者的临床信息、症状及常规超声、超声造影等检查结果进行纳入标准的核实。患者及家属对本研究均知情。根据临床信息显示，40例患者均为女性，年龄29-68岁，平均年龄（38.1±7.9）岁，肿块直径范围10.00mm-40.00mm,平均直径（20.34±11.73）mm，肿块位于内上象限8个，外上象限12个，内下象限10个，外下象限8个，中央区4个，位于多个象限4个。患者均通过常规超声和超声造影进行检查，在年龄、性别等临床资料的对比上患者的差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①乳腺BI-RADS4类结节最小径线＞10mm,最大径线＜40mm；②所有患者均通过穿刺活检病理检查或手术确诊。

1.3排除标准

①处于妊娠期或哺乳期的患者②年龄小于18岁③对造影剂过敏④严重的心、肝、肾等器官疾病及神智失常等情况。

1.4方法

①常规超声检查：患者双臂抱头，使肩关节角度呈90度，为使整个乳房和腋窝充分暴露需引导患者采取仰卧位。选用飞利浦IU22彩色多普勒及EPIQ5型多普勒超声诊断仪，采用L9-3探头并选择6-15MHz探头频率，在二维B超下观察乳房内病灶情况，调整设备使病灶位置的图像清晰，对肿块的分布、数目、大小边缘，有无钙化及回声衰减等进行记录，有包含1项者列入4A类，包含2项列入4B类，包含3项者列入4C类。

②超声造影检查：采用声诺维超声造影剂，造影前想声诺维冻干粉末中注入5ml生理盐水，震荡后形成白色六氟化硫微泡悬浊液。在待测部位体表投影处，在病变部位选一处较为浅薄的皮下将造影剂缓慢注入，为使造影剂充分扩散可在对注射部位轻揉。将配有对比脉序列的探头沿着增强的淋巴管进入淋巴结的路线进行扫查并用甲紫进行描绘，仔细观察超声造影模式的增强时间、增强强度、增强顺序和增强的完整性。

1.5观察指标

对40例乳腺BI-RADS4类结节女性患者的46个肿块的常规超声和超声造影图像资料进行回顾性分析，观察对比常规超声、超声造影和常规超声联合超声造影对乳腺BI-RADS4类结节鉴别的准确度、灵敏度和特异度。

1.6统计学分析

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2

结果

2.1常规超声、超声造影及两者联合检测诊断乳腺BI-RADS4类结节的灵敏度、准确度、特异度对比，常规超声联合超声造影在灵敏度、准确度、特异度上明显优于常规超声和超声造影，差异有统计学意义，具有可比性（p＜0.05），见表1所示。

表1三种检查方法灵敏度、准确度、特异度比较[n（%）]

3 讨论

临床上乳腺结节的成因商不能明确，乳房的感染或损伤、内分泌激素水平紊乱、基因突变、环境等因素都可能造成乳房内细胞出现癌性或非癌性病变，而结节是最显著的症状。乳腺结节可能是正常腺体，也可能是良性或者肿瘤，据调查约有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生。近年来临床上乳腺癌的发病率也呈逐年上升的趋势，且表现年轻化的趋势。所以，早期诊断、早期治疗是治疗乳腺结节，提高治愈率和患者生存的前提。在检查乳腺肿块或结节类疾病时一般进行无创检查，常规超声检查是首选。随着科技水平的不断进步，近年来超声仪器的水平也不断提升，分辨能力提升的同时在乳腺结节的性质鉴别上取得了一定的进展，但在良恶性判断上依然存在部分漏诊和误诊，这给临床治疗方案的制定造成了困扰。

常规的超声检查主要是依据乳腺结节的形态、结节内部有无钙化、结节边缘是否光滑、结节后方回声衰减有无以及结节周围组织的浸润有无等来对BI-RADS4类结节进行临床诊断。在特征明显，如典型的乳腺癌特征的肿块上，常规超声能够进行准确判断，但对于临床病变症状特征不明显，如结节边缘不够清晰、钙化点微小等状态时很难鉴别。超声造影通过超声造影剂中的气体微泡，进入血液循环后在血液中呈现大量散射，增强回声强度和多勒普信号强度。通过超声造影，可以进一步观察乳腺结节的边界和内部形状，获得更清晰的回声及图像反馈。排除主管因素等，联合检查在最大程度上避免图像反馈不足造成医师的漏诊或误诊，提高临床诊断的准确性和时效性。通过对本院40例乳腺BI-RADS4类结节女性患者的46个肿块的常规超声和超声造影图像资料的回顾性分析发现，常规超声联合超声造影对乳腺BI-RADS4类结节的诊断的准确度、灵敏度、特异度等方便均显著优于常规的超声检查，在乳腺BI-RADS4类结节临床诊断时有突出价值，值得临床推广。

综上所述，常规超声联合超声造影对乳腺BI-RADS4类结节的诊断的准确度、灵敏度、特异度等方面优势明显，有助于提升临床诊断效率，帮助患者早发现、早治疗，值得临床推广。

【参考文献】

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