麻醉后寒战如何破解 ?

麻醉后寒战如何破解 ?

刘群

屏山县妇幼保健计划生育服务中心 四川宜宾 645350

芳芳由于严重的心脏病，需要进行心脏搭桥手术，心脏搭桥手术需要进行全身麻醉，因此就根据芳芳的自身情况进行了身体麻醉，但是进行麻醉手术后芳芳浑身寒战不止，芳芳也发生了严重的肌肉痉挛，对于伤口处的切口造成了相应的牵拉，让芳芳疼痛不已，芳芳总是产生一种焦虑的情绪，手术后正常患者半个月恢复，她用了一个多月的时间，还没有得到完全的恢复，这样的症状让她更是苦恼不已，医生在手术后对芳芳进行了及时的保温处理，调高了室内的温度，并利用保温毯对芳芳作出了相应的保温措施。

一、麻醉后发生寒战的原因？

患者在接受全身麻醉后，所有的全身麻醉药物都明显的抑制正常的人体自主体温调节机制，引发体温下降，从而导致寒战发生。手术中用到的静脉输液也会导致体温丢失，大量的输液会引发寒战，当前麻醉后发生寒战的因素有很多。

低温和散热因素引发寒战

低温可以引发寒战，因为寒冷的刺激会让人体表面和颅腔内部的温度神经元受到刺激，这样的刺激会同时作用于下丘脑的体温调节中枢，容易让肌肉发生震颤，这些都是因为外界的低温所引起的，在手术过程中需要进行输血和输液，在输血输液的过程中，导致患者身体发生致热原反应，让患者的体温调节中枢失去平衡，从而发生寒战。对于麻醉患者尤其是对于椎管内推的麻醉患者，会出现阻滞区的皮肤温度的显著升高，而非阻滞区域内皮肤的温度和鼓膜的温度会下降，在这样的情况下，患者就会发生寒战，这是因为在人体内部为了调节体温的恒定，调节中枢和通过肌肉骨骼的收缩来增加热能，对外界的低温进行抵抗，但受到了麻醉的作用，麻醉组织区域的骨骼肌收缩能力丧失，出现寒战的现象。

（二）患者个人身体因素引发寒战

寒战的发生与患者个体的因素寒有关系，一般来说患者可以根据年龄分为年轻患者和老年患者，年轻患者的麻醉后寒战发生几率要高于老年患者，这是因为年轻患者机体对于低温和高热的保护机制，人体对于低温和高热都有一定的防护，年轻患者体内的保护机制更灵敏，而且男性患者寒战发生率要高于女性患者，青壮年患者要高于小儿和老年患者，所以寒战的发生几率可能会与年龄性别有一定的关系，但是与患者本身的身高体重无明显联系。

（三）药物因素导致寒战发生

药物因素也会导致寒战的发生，有些患者在手术过程中用了挥发性质的麻醉剂，容易发生寒颤。还有一些缺氧的因素，在手术过程中除了用到麻醉剂抑制患者对疼痛的感知力外，患者也会因为一些缺氧而诱发低氧血症，进而发生寒战。

二、患者麻醉后发生寒战的危害

在全身麻醉后病人发生寒战是临床常见的并发症之一，发生寒战会对患者的心理和生理造成巨大影响，严重会影响患者后续的恢复，发生寒战的患者肌肉会出现痉挛，耗氧量明显增加，对于心肺储备功能低下的患者，会加重病情，在严重时会引发患者颅内压以及眼压增高。寒战对于血压心电图等检测都有严重影响，不利于对患者术后病情的判断，在寒战时，患者的肾肝器官血流会明显减少，这样会延长麻醉复苏的时间，寒战会导致患者肌肉的收缩，对于伤口的牵拉也是非常明显，这样就会加重患者在手术恢复期内的不适反应。

三、麻醉后发生寒战的应对措施

根据麻醉后发生寒颤的因素来寻找相对应的措施，因此为了减少患者在麻醉后寒战现象的出现，就需要通过采取以下措施来进行抑制。

（一）调节患者周边环境的温度和湿度

要调节患者手术过程中手术间的温度和湿度，这样可以有效的减少患者身体散热，尤其是在秋冬季节以及初春季节，这些时期外界温度较低，在手术前手术中要保持患者恒定的体温就非常重要，患者在进入手术室进行手术之前，先将手术室内的温度调高至25摄氏度，同时麻醉前要给患者做好保暖措施，例如通过给患者盖好保温毯或者是被子，医生尽量缩短皮肤消毒的时间。如果有条件的情况下，对于室内的温度湿度控制尽量在50%左右，这样可以减少患者在手术过程中蒸发散热。通过对外界环境中温度和湿度的控制，来保障患者自身机体的温度保持平衡，从而减少麻醉后寒颤现象的发生。

（二）麻醉手术中的液体进行加热预热

在手术麻醉中要对患者进行输液和输血，这些行为会诱发寒战的发生，因为液体是凉的，凉的液体进入到患者体内，会导致患者体内肌肉收缩，引发寒战现象，因此在手术中用到输液的液体及所冲洗的液体，要做到提前预热，这样可以避免热交换所引起热能损失，最合适做法是将需要输入或者是冲洗体腔所用的液体提前放到40度的水中进行加热，然后用于患者身体，在手术过程中对患者进行输血，输血袋也要有相关的医护人员进行适当的预热，可以减少寒战的发生。

（三）给与患者充足的氧气

患者在手术过程中缺氧也会引发寒战的发生，因此在手术过程中要给予患者及时的氧气，因为在室内温度或者是其他外在因素导致患者体温降到了32度左右，患者的身体就会通过增加产热和减少散热来保持体温，在这种情况下患者就会出现寒战，因此为了防止这种现象出现在手术中，应该给与据患者充足的氧气。

（四）服用或者注射相应药物来治疗寒战

由于患者个人身体因素会引发寒战，对于年轻患者，青壮年患者以及男性患者可以在麻醉手术之前采取一定的药物进行预防，减弱寒战对患者手术恢复后的影响。如果在术后患者出现寒战，可以给患者服用或者注射药物对寒战行为进行一定的抑制，患者可以服用昂丹司琼，曲马朵和可乐定等治疗寒战，经过临床实验，采取静脉注射右美托咪定可以在不影响其他身体机能的情况下，有效的治疗术后的寒战反应，这些药物对寒战都有强大的抑制效果。