肠内营养——外科护理时营养支持的首选途径

王海燕

四川省 攀枝花市仁和区人民医院 617061

很多严重的外科创伤患者在临床治疗的过程中出现死亡，其死亡原因大多不是因为患者的疾病本身，而是因为患者出现营养不良。美国对于外科出现营养不良患者的统计研究报告显示，患者出现营养不良的发生率为50%左右，结合我国近几年来对于住院患者出现营养不良发生率的统计分析，其数据高达40%-50%。当外科患者出现营养不良以后会导致患者出现一系列的并发症，比如引起患者出现低体温、贫血、低血糖等相关症状，从而使患者的伤口愈合速度减慢，也不断延长患者的治疗时间，加重患者的医疗负担，降低了患者的伤口愈合效果，严重影响患者的生活品质。针对外科患者营养不良的问题寻找有效的解决途经，肠内营养支持是现阶段外科护理过程维持患者营养的重要方法。

1肠内营养

对于无法自主获取营养的患者寻找营养支持，一直是上世纪医学研究中的重要领域，通过不断的研究针对患者进行营养支持，寻找出肠内营养和肠外营养两种方式，通过这两种方式可以有效的满足患者在治疗过程中的能量和蛋白质需求，同时还能针对患者的身体代谢状态进行调理，对患者起到一定的药理作用以及免疫作用，从而促进患者早日康复。

肠内营养是指经过患者的胃肠道为患者生理代谢提供需要的营养物质，满足患者身体所需的营养素，从而支持患者的营养需求。常用的肠内营养途径包括口服和经导管输入两种方式，经导管输入的方式又包括鼻胃管鼻、十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。随着医学技术的不断发展，现阶段人们对于人的胃肠结构和功能进行了深入的研究，也充分的认识到人的胃肠道不仅仅是人体的消化器官，同时也是人类抵抗疾病的重要免疫器官。因此对于外伤患者在临床治疗的过程中，既要针对患者的外伤进行有效的治疗，也要为患者提供相应的营养支持满足患者的胃肠道免疫功能。

肠内营养相比与肠外营养在临床应用的过程中，其营养素能够被患者胃肠部进行吸收利用，同时在治疗时给药更加方便，应用过程中的费用更加低廉，通过肠内营养的支持能够更有效的保持患者的肠黏膜结构和屏障功能的完整性。因此对于很多外伤患者我们在提供营养支持的过程中首选肠内营养，满足患者的治疗和康复需求。

2肠内营养常用支持方式

2.1鼻胃管管饲方式

鼻胃管管饲方式在肠内营养支持工程中的应用较为普遍，在进行鼻胃管管饲时应每周针对鼻胃管进行更换1次。鼻胃管管饲又分为分次鼻饲、间歇性鼻饲和持续性鼻塞三种操作方法，分次鼻饲是指将遵照医嘱配置好的固定剂量营养液分多次注入到患者的鼻胃管内，该种方法在运用的过程中容易引起患者出现腹泻腹胀等并发症，对于危重患者、消化功能严重失常的患者不易使用。间歇性鼻饲时止借助于营养泵和重力作用每次为患者进行少量营养液的输注，每次输注的持续时间大约为60分钟左右，结合营养液用量进行分次输入。而持续性输入是指8-24小时为患者进行持续性的泵入^[1]。在持续性鼻饲应用的过程中每次输入的营养液量较少，不容易引起患者出现反流、腹泻、胃潴留等相关并发症。

2.2鼻空肠管管饲方式

采用鼻空肠管管饲方式是指将固定剂量的营养液经过患者的鼻、食道、胃十二指肠，从而将营养液直接输送到患者的胃空肠部位，通过这种管饲方法可以减少胃和十二指肠的刺激，减少胃酸和胰岛素的分泌，有效的防止患者出现反流和误吸，降低了胃潴留的发生率。在临床中对于经鼻胃管管饲营养支持不耐受的患者可采用鼻空肠管管饲，例如当患者出现机械通气、重型颅脑损伤、昏迷状态多采用鼻空肠管管饲方式。

3肠内营养剂的分类

我们在进行肠内营养支持时结合肠内营养的输入物质分为以下三种主要类别：

（1）大分子聚合物，包括自制的均浆膳，主要有牛奶、豆浆、鱼肉、蔬菜等食物经过碾碎加水而成的液体，作为自然食物进行肠内营养输注。此外还包括大分子聚合物制剂，如蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质和水相关物质。

（2）要素饮食，是一种化学精制食物，该食物中包含有人体所需的易消化的营养成分，主要有氨基酸、单糖、脂肪酸、维生素、无机盐以及微量元素。

（3）特殊配方的制剂，例如高支链氨基酸配方、必须氨基酸配方、组件配方等相关物质。

4肠内营养注意事项

（1）在进行肠内营养支持时会引起多种并发症，例如经鼻胃管饲进行营养物质注入时可能引起患者出现反流，呕吐，从而导致患者出现吸入性肺炎，吸入性肺炎是患者出现的一种致命性并发症，会严重影响患者的康复效果。因此鼻胃管饲时人家患者头部抬高30度，采用持续注入的方法，防止患者出现反流，必要时为患者抽回胃残留液^[2]。

（2）防止管饲堵塞，如果在进行管饲的过程中出现均浆没有打碎或者是管饲液浓度过高，就会出现堵塞，影响营养支持效果，每次进行营养输注以后应对管道进行冲洗，保证无食物残留。

（3）患者容易出现腹泻腹胀，这主要是因为患者对于肠内营养不耐受，出现浓度过高乳糖不耐症等情况，因此应降低关注速度，对于乳糖不耐受的病人应采用无乳糖配方。

参考文献：

[1] 胡延秋，程云，王银云，等.成人经鼻胃管喂养临床实践指南的 构建［J］.中华护理杂志，2016，51（2）：133-141.

[2]The Joanna Briggs Institute（JBI）.Nursing administration of medication via enteral tubes in adults：a systematic review［J］.Int JEvid Based Healthc，2007，5（3）：324-353.