经鼻内镜鼻窦炎手术患者的护理

经鼻内镜鼻窦炎手术患者的护理

王小萍

广西北海市合浦县人民医院耳鼻喉科 536100

摘要 回顾性总结70例全麻下经鼻内镜鼻窦手术患者的护理措施，认为手术前采取针对性的心理护理，木前准备，术后采用适当的体位，做好心理护理，严密观察病情，适当的健康教育，保证良好的睡眠，配合好医生做好出院指导及随访，能冇效地预防并发症，提高治愈率。

关键词 鼻窦炎 鼻内镜 手术 护理

鼻内镜手术在国闪开展30多年，发展迅速，目前在各级医院广泛开展，使鼻窦炎的治愈率达80—90%[1]，鼻内镜手术具有照明好，视野清晰，痛苦小，损伤小，操作简便，患者颜面部不留伤口等优点。我院从2009年开始实行经鼻内镜鼻窦手术，2014年开始技术非常成熟。

1 临床资料 本科从2016年1月至2018年12月共收治慢性鼻窦炎全麻手术70例，其中男40例，女30例，年龄在24至74岁，平均年龄49岁。

2手术方式：在全麻下经鼻内镜摄像监控系统下行鼻窦手术

3结果：70例慢性鼻窦炎全麻下经鼻内镜行鼻窦手术治疗，术后复查及随访1年至2年，其中67例有效，58例治愈无复发。近期有效率95.7%，近期治愈率82.86%。

4护理

4.1术前护理

4.1.1术前检查：术前行CT检查，确定病变程度及范围，为提供制定手术方案的重要依据。

4.1.2术前心理指导：鼻部手术前患者有不同程度存在着焦虑，紧张心理，因此针对这些问题，应有效地进行心理安慰和精神鼓励，以解除他们焦虑紧张心理，鼻内镜手术是一项新开展的手术，患者缺乏对该手术的了解，首先应向患者及家属介绍手术方法，目的，疗效，优越性，可能出现的问题，说明该手术与传统手术相比，并发症少，风险小，其次介绍手术医生具有丰富的临床经验，使其对手术充满信心，还可采用积极的暗示疗法，介绍同病区手术恢复期的患者与其交谈，以增加其对手术治疗的信心，以良好的心态接受手术。

4.1.3术前准备：术前应预防感冒，做好个人卫生准备，剪鼻毛，男性患者应刮除胡须，术前8小时禁食水，术前肌注鲁米那和阿托品针剂，以减少呼吸道分泌物和迷走神经兴奋，紧张、焦虑、失眠者应予鲁米那片剂求晚睡前口服，进手术室前排空大小便，适当做好导尿准备。

4.2术中护理 术中配备好良好的鼻内系统及手术器械，保证手术中视野清晰，照明良好，有利于病变组织清理干净。

4.3术后护理

4.3.1体位：去枕平卧4-6小时，头偏一侧，禁食6小时，清醒后改半坐卧位，以利于呼吸，引流和减轻疼痛和额部胀痛。

4.3.2心理指导 鼻窦手术后鼻腔填塞物使患者觉得术处疼痛，出现流泪，咽部不适，头痛，眼眶周围疼痛等现象，给病人带来痛苦，患者常难以忍受，护士要积极和患者交流思想，鼓励患者说出觉得不适原因及严重程度，向患者说明填塞物的重要性及暂时性，待填塞物拔除后不适感会消除，以提高患者的耐受力，鼓励患者通过听音乐、看书等途径来转移注意力，减轻不适感。正确指导和引导患者积极配合治疗，。责任护士每次查房，每天早上交接班，护士长带领护士的例行查房，每次都应询问患者的感受，充分利用沟通技巧，自信的语言语调及表情与态度，都可以直接影响患者的心情及心理反应。

4.3.3 病情观察：认真倾听患者的主诉，严密观察患者有无头痛、呕吐、发热、颈项强直，瞳孔大小、瞳孔对光反射，眼球活动度，眼睑及球结膜下有无瘀血及水肿，视力情况等，注意鼻腔有无活动性出血，若血性分泌物流入口腔，嘱其轻吐出，不要咽下，避免引起恶心、呕吐，另外以便观察出血量。若出血量大时，应立即通知医生，并测量生命体佂，迅速建立静脉通路，遵医嘱予以止血，消炎，支持疗法，必要时重新填塞止血。观察鼻腔鼻孔是否流出清澈液体，谨防脑脊液鼻漏。观察患者疼痛情况，一般疼痛不重，多数能耐受，如疼痛剧烈或难以忍受，遵医嘱应用止痛剂，如口服或肌注曲马多。观察呼吸情况，患者双侧鼻腔或单侧鼻腔填塞，导致以鼻腔呼吸困难，应教会患者用口呼吸，对张口呼吸感觉不适者，可在口腔盖以湿纱布，口唇涂软膏，以对吸入的空气滤过、湿化，以减轻不适。口腔护理两次每天，以保证口腔清洁、湿润。

4.3.4 健康教育 术后鼻腔填塞3-5天，可引起不同程度的鼻部疼痛、头痛，仅能以口呼吸，易致口咽干燥，应嘱其多饮水，经常漱口，以减少用口呼吸造成口干不适等。另外病人因鼻腔填塞引起吞咽功能受影响而拒绝或减少进食，对于这样的患者，护士要鼓励其进食，指导少量多餐，缓慢吞咽，进食易吞咽的食物，食物应是高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食物或流质，在烹调时应注意调节食物的色香味，以增加食欲，增强抗病能力，使机体得以尽快恢复。鼻部手术后患者应避免剧烈运动，不可自行拔掉填塞物以免引起出血。另外鼻腔填塞者应尽量避免打喷嚏，以免因打喷嚏致填塞物脱出引起出血，常遵医嘱予口服扑尔敏或氯雷他定胶囊。因鼻腔填塞物刺激，患者常要打喷嚏，可用舌尖顶上腭或用手指压人中，无法控制时应张口打喷嚏，以减轻对鼻部的振动，减轻对局部血管压力，以避免填塞物脱出。取出填塞物后2小时内应限制活动，24小时内不能擤鼻涕，分泌物可轻轻吸鼻后吐出。【2】医生取出填塞物后遵医嘱使用呋麻滴鼻液滴鼻，每次1滴，每天三次。术后2至3周，彻底清理滞留残留的明胶海绵或膨胀海绵，用生理盐水+阿米卡星冲洗鼻腔，以清除新生的肉芽组织并预防感染。

4.3.5保证良好的睡眠：手术后鼻腔填塞物压迫的疼痛及本身手术的疼痛带来难以忍受的痛苦，影响其睡眠质量，应该尽量为病人创造良好的睡眠环境，控制陪护人员数量，保证床单位整洁，舒适，开关门应注意不要发出声响，根据患者舒适度调整床头高度，使患者斜坡位卧位休息，利于入眠，利于减轻肿胀。另外根据疼痛程度适当的使用止痛剂及安眠药物，有效控制疼痛，更好地提高睡眠质量。

4.4出院指导及随访：鼻窦手术后的患者按医生出院指导及医嘱到医院复查，清洗鼻腔，清理鼻腔手术残留物，防止粘连，术后按医嘱使用滴鼻液。一个月内应避免用力擤鼻，避免鼻部外伤，禁烟酒等刺激性食物，加强锻炼，提高机体抵抗力，预防感冒。积极预防感冒，坚持耐寒锻炼和体育锻炼。一般复查时间为第一次为手术后2至3周，其次为术后一个月，术后两个月，术后亖个月，半年，一年。

【1】周本良.王胜国.兰兰等，鼻内镜手术并发脑脊液漏的治疗，中华耳鼻喉头颈外科杂志，2005，40（7）.547

【2】黄逸兆.汪古宝主编.实用耳鼻喉科学，北京，人民出版社2000.（29）