关节置换术应用不同麻醉方式 的临床效果比较

关节置换术应用不同麻醉方式 的临床效果比较

李静

黑河市第二人民医院 黑龙江 黑河市 164300

【摘要】：目的 比较在髋关节置换术中应用全身麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果。方法 选取我院2018年1月-2019年8月收治的行髋关节置换术治疗的患者80例作为本次的研究对象，随机分成例数相等的两组：对照组和研究组，每组患者各有40例。对照组患者采用全身麻醉，研究组患者采用腰硬联合麻醉。对比两组患者的麻醉有效率、麻醉药用量、麻醉起效时间以及术后并发症发生率。结果 研究组患者的麻醉优良率明显高于对照组患者（97.50% VS 80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组患者的麻醉药用量、起效时间以及术后并发症发生率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉在髋关节置换术中取得的麻醉效果比较满意，麻醉药物用量明显减少，麻醉药起效时间较短，术后并发症发生率较低，值得在临床进行广泛的推广使用。

【关键词】：髋关节置换术；全麻；腰硬联合麻醉；麻醉效果 比较

Comparison of the clinical effects of different anesthesia methods in hip arthroplasty

[abstract] : objective to compare the clinical effect of general anesthesia and combined lumbar anesthesia in hip replacement.Methods 80 patients receiving hip arthroplasty in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected as the subjects of this study. They were randomly pided into two groups with the same number of patients: control group and study group, with 40 patients in each group.Patients in the control group received general anesthesia, while patients in the study group received combined lumbar and epidural anesthesia.The effective rate of anesthesia, dosage of anesthetics, onset time of anesthesia and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results the excellent and good rate of anesthesia in the study group was significantly higher than that in the control group (97.50% VS 80.00%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the anesthetic dosage, onset time and incidence of postoperative complications in the study group were significantly reduced (P<0.05).Conclusion combined lumbar and epidural anesthesia can achieve satisfactory results in hip arthroplasty. The dosage of anesthetics is significantly reduced, the onset time of anesthetics is shorter, and the incidence of postoperative complications is lower. Therefore, it is worthy of extensive promotion and use in clinical practice.

【 key words 】 : hip replacement;General anesthesia;Combined lumbar and epidural anesthesia;Comparison of anesthetic effect

髋关节置换术是临床上治疗髋关节疾病有效的措施，可有效地缓解患者的疼痛，恢复髋关节的功能。目前，进行髋关节置换术的患者中多以中老年患者为主，由于患者的各项身体机能正在下降，大多合并有其他疾病，此外，中老年患者对手术的耐受性也较差，术后恢复较慢，术后容易出现并发症[1]。本文观察比较了在髋关节置换术中应用全身麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月-2019年8月收治的行髋关节置换术治疗的患者80例作为本次的研究对象，随机分成例数相等的两组：对照组和研究组，每组患者各有40例。其中，研究组男性患者23例，女性患者17例，年龄56-83岁，平均年龄（66.89±6.21）岁。对照组男性患者24例，女性患者16例，年龄54-84岁，平均年龄（66.93±6.32）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组患者之间的比较及分析。

1.2治疗方法

两组患者的在手术前均进行常规检查，排除手术禁忌证。对生命体征进行监测，开放静脉通道，依次静脉注射2.0mg/kg的丙泊酚、1.0ug/kg的瑞芬太尼以及80ug/kg的维库溴铵进行麻醉诱导。对照组患者采用气管插管全麻，首先吸入1.0%的异氟醚，然后持续静脉注射芬太尼、丙泊酚以及间断性的注射维库溴铵以维持麻醉状态。研究组患者采用腰硬联合麻醉，取患者左侧卧位，以L 3~4间隙作为穿刺点，将0.75%罗哌卡因2ml+10%的葡萄糖液1ml以0.2ml/s注入蛛网膜间隙，置留硬膜外导管；以同样的速度注射0.75%布比卡因2ml+10%的葡萄糖液1ml。根据手术的实际情况选择追加硬膜外局部麻醉药。

1.3观察指标

①麻醉效果。优为患着术中无疼痛感，不需要再借助药物，牵引脏器时无疼痛感，无恶心呕吐的感觉；良为患者在术中有些许疼痛，但可以耐受，不需要再借助药物，牵引脏器时无疼痛感，无明显的恶心呕吐感觉；差为患着术中明显感觉疼痛，需借助静脉注射镇痛的药物，牵引脏器时疼痛感也较为明显，有恶心呕吐的感觉。麻醉总有效率=［(有效例数+良好例数）/总例数］×100%。②对比两组患者的麻醉总有效率、麻醉药用量、起效时间以及术后并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的麻醉效果比较

如表1所示，研究组患者的麻醉优良率明显高于对照组患者（97.50% VS 80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者的麻醉效果比较[例（%）]

2.2两组患者的观察指标比较

如表2所示，与对照组比较，研究组患者的麻醉药用量、起效时间以及术后并发症发生率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者的观察指标比较

3 讨论

髋关节置换术的患者多为中老年人，手术的耐受性较差，因此采用更好的麻醉方法显得尤为重要。目前，全麻手术在临床上的应用比较广泛，但是由于苏醒的时间段较长，从而延长麻醉时间，患者恢复有一定影响。此外，气管插管时对喉头以及气管具有一定的机械性刺激，容易影响血液动力学。腰硬联合麻醉是指腰麻和硬膜外麻醉两种椎管内麻醉方法，相比于全身麻醉，腰硬联合麻醉则具用量少，起效快等特点，而且联合麻醉可较好的肌松，暴露出较为清晰的术野，手术操作者可轻松地处理深部组织，丛而减少了一些不必要的暴力操作，避免损伤到周围的脏器，一定程度的减少了手术中的出血量[2]。腰硬联合麻醉所使用的麻醉药用药量比较少，患者在用药之后体内存留的麻醉药浓度也较低，可有效地减少出现过敏或者是重度事件，此外该方法对患者的不良影响也较少，可有效降低并发症的发生[3]。本次研究结果显示，研究组患者的麻醉优良率明显高于对照组患者（97.50% VS 80.00%）；与对照组比较，研究组患者的麻醉药用量、起效时间以及术后并发症发生率均明显降低。综上所述，腰硬联合麻醉在髋关节置换术中取得的麻醉效果比较满意，麻醉药物用量明显减少，麻醉药起效时间较短，术后并发症发生率较低，值得在临床进行广泛的推广使用。

参考文献

[1]高晓颖.全麻和腰硬联合用于髋关节置换术的临床探讨[J].中国社区医师,2018,34(8):73.75.

[2]陈真，邱灿金.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].中国医药导刊,2018,16(6):930-931.

[3]姚永壮.髋关节置换术中全麻、腰硬联合麻醉效果对比[J].现代诊断与治疗,2016,27(8):1506-1507.