肺气肿的治疗与预防

肺气肿的治疗与预防

李继君

射洪市金华中心卫生院 四川遂宁 629213

在当今社会上，随处可见吸烟的人群，有的人甚至患有强烈的烟瘾，一刻不吸就感到难受。与此同时吸烟人群的范围也随之扩大，上至年近百岁的高龄人群，下到刚步入中学的学生；并且连女性也开始了吸烟。在这些人中，有一部分是因为他们觉得吸烟会让他们有快感，忘记烦恼；而有很大一部分只是因为觉得抽烟的人很酷，却不想误入歧途，无法自拔。他们明知烟草的危害，却无法控制自己，从而引发各种高危的疾病。大多数人所熟知的吸烟所能造成的疾病都仅限于肺癌，而今天我们要来探讨的同样也是因为长期吸烟而导致的另一高危疾病之一的肺气肿的治疗与预防。

一、什么是肺气肿

肺气肿是一种肺组织结构破坏的疾病，是由于各种原因引起的呼吸道、终末气道结构破坏，导致肺功能减退。一个病理改变是患者呼出的残气量比正常人大得多。其中男性发病率是女性的2倍。肺气肿又分为以下几种类型:老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。老年性肺气肿发病徐缓，病程较长，稳定期-加重期相互配合。肺气肿这种疾病，它是一种肺组织结构破坏的一种疾病，它是由于各种原因引起的我们呼吸道、末尾气道，包括末尾处的细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊，一种结构破坏导致我们最终肺功能的减退，我们在肺功能的表现上我们会发现这种病人，他呼出的残气量，就是他剩余在肺里的气量，要比我们正常人大得多，这是一个肺气肿的一个病理改变，它跟慢性支气管炎合在一起归属于慢性阻塞性肺疾病的范畴。

二、肺气肿的病因

肺气肿的发病机制还没有完全发现，一般认为是许多种因素相互协助作用形成的。引起肺气肿的因素包括感染，抽烟，空气污染，职业粉尘和有害气体的长期吸入等。当然，某些遗传因素可以增加肺气肿的发病危险。

按其形成原因和病变部位主要分为以下几种类型:1.阻塞性肺气肿 主要由于支气管狭小和肺泡弹性降低所导致。最常见的病因是肺尘埃沉着病等合并肺气肿。2.偿性肺气肿:常见于肺不张、肺毁损、肺切除后及胸膜严重肥厚等。3.老年性肺气肿:老年人肺组织退行性改变的后果。4.间质性肺气肿:自发性间质性肺气肿可由剧咳、过度屏气，或因某处支气管、肺泡壁的先天发育不良而导致，常发生在已有肺气肿等肺间质性病变的患者；引发继发性间质性肺气肿有许多原因,如胸部外伤、胸部穿刺等引发。

三、肺气肿的症状及诊断

1.症状

临床表现症状的轻重，由肺气肿的程度而决定。发病早期可能没有症状或只有在工作、运动时感到喘不上气。随着肺气肿发展，呼吸困难程度也随之加深，以至于只要一活动甚至是完全休息停歇时仍然觉得很难喘气。患者会感到无力、体重会有明显降低、食欲降低、上腹胀满，伴有咳嗽、咳痰等症状，呼吸运动减弱，语音发抖减弱，心脏浊音界缩短，肝浊音界下移，呼吸音降低，有时可听到干、湿啰音。

2.诊断

X射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨向前突起，横膈低平，肺纹理减少，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC显著降低、弥散功能降低。

3.鉴别诊断

肺气肿诊断要注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。除此之外慢性支气管炎、支气管哮喘都属于慢性阻塞性肺病，并且慢性支气管炎和支气管哮喘都可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不均匀。但是以上所说变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍变化也不明显。

四、肺气肿的治疗

肺气肿的治疗包括应用支气管舒张的药物，例如氨茶碱缓释片，沙丁胺醇气 雾剂，以及长期使用噻托溴铵和舒利迭等粉吸入剂。病情需要时可使用短程小剂量糖皮质激素治疗。另外包括呼吸功能的锻炼，家庭氧疗，戒烟，营养支持等综合治疗。

肺气肿的治疗应及早进行，一旦确诊，患者在使用抗感染药物的同时，要加入扩张气道和化痰的药物。治疗期间患者不可随变停药，同时要戒烟酒。严重的肺气肿可选择肺减容术治疗。患肺气肿可出现明显症状，如自发性气胸、发烧等等，在出现这些症状时应引起足够的重视，及早治疗，以免后期疾病加重。详细治疗方法如下:

1.手术治疗

治疗肺气肿有两种手术方法，一个是肺减容手术，另一个是肺移植手术。

理想的手术病人应符合以下三种情况：

1)一连串的病理生理变化只由严重的肺气肿所导致；

2)病变分布不均匀，存在可供切除的“靶区”；

3)胸廓过度膨胀。

2.非手术治疗：

(1)积极医治原发病。注意避免尘土、粉尘等刺激，禁止抽烟。

(2)抗感染。轻型者以口服抗生素治疗，急性发作应使用静脉滴注抗生素控制感染。

(4)氧疗。坚持长期低流量吸氧

(5)改善呼吸功能锻炼，进行腹式呼吸和缩唇呼气锻炼。以加强呼吸肌的活动。

3.物理治疗

视病情制定方案，例如太极拳、呼吸操、定额行走或登梯练习。

肺气肿的日常护理:1.不抽烟不喝酒，保证生活的环境有相对干净的空气，避免接触刺激性气体，如厨房的油烟味等。2.防止伤风感冒，要注意保暖，及时添补衣服，室内温度要保持相对稳定的状态，冬天室内温应保持在相对合适的水平上为宜。天冷时尽量不要外出，如必须外出，一定要穿暖，切记要戴口罩，避免吸入不干净的灰尘，避免受凉。3.经常进行体育锻炼，进行腹式呼吸锻炼可以明显地改善呼吸。一般可以进行散步、打太极拳等都对身体非常有好处。4.多吃蔬菜水果，容易消化且有营养的食品。

五、肺气肿的预防

肺气肿的预防还是老生常谈，要戒烟，吸烟的戒烟，戒烟是不能回避的话题。其次，冬季的预防措施一定要到位，尤其是北方冬季气候非常冷，保暖措施，鼻子，戴口罩，脖子的保暖，高领的毛衣或者围脖，有些人确实不会注意这个环节，特别容易导致着凉感冒。肺气肿的急性发作，每一次发作都会导致肺功能的恶化和加剧，这一方面必须要注意，冬季的取暖，还有农村烧煤甚至烧麦秆生火做饭，都会对肺气肿患者造成一定的影响，加剧病情的恶化和复发。