腹腔镜与传统开腹 TME手术治疗直肠癌价值研究及近期效果评价

腹腔镜与传统开腹 TME手术治疗直肠癌价值研究及近期效果评价

李逢兵

湖南省 郴州市永兴县人民医院 外一科 423300

【摘要】目的 在直肠癌患者的治疗中，对比腹腔镜与传统开腹TME（Total Mesorectal Excision，TME）手术的近期疗效，分析其研究价值。方法 从2012年1月~2014年1月我院收治的直肠癌患者中随机选取115例，分为观察组（58例）与对照组（57例），观察组患者行腹腔镜TME手术，对照组行传统开腹TME手术，比较2组的手术指标，同时术后随访6个月，比较2组患者的近期疗效。结果 观察组患者手术指标优于对照组，具有统计学意义（p＜0.05），近期疗效观察组患者和对照组比较无统计学意义（p＞0.05）。结论 直肠癌患者采用腹腔镜TME手术进行治疗，耗时短、出血量低、患者肠道功能恢复快，近期疗效良好，可进行深入研究。

【关键词】直肠癌；腹腔镜；开腹TME手术；近期疗效

直肠癌是临床治疗中常见的一种恶性肿瘤，近几年直肠癌的发病率持续上升，严重危害人们的身体健康。直肠癌的常规治疗方式是手术治疗，目前临床治疗中多采用传统开腹TME手术进行治疗，疗效良好，复发率低，能显著提高患者生存率^[1]。20世纪90年代腹部外科手术引入了腔镜技术，但腹腔镜TME手术治疗方式没有得到大面积的推广，因此对于腹腔镜TME手术治疗直肠癌一直存在较大的争议^[2]。本文对直肠癌患者分别采用腹腔镜TME手术和传统开腹TME手术治疗，探究腹腔镜TME手术的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年1月~2014年1月我院收治的直肠癌患者115例，分为观察组与对照组。观察组58例，男34例，女24例，年龄25~66岁，平均年龄（45.5±3.1）岁，肛门距肿瘤距离4.1~11.2cm，平均距离（7.65±2.5）cm；对照组57例，男32例，女25例，年龄27~69岁，平均年龄（48.2±2.9）岁，肛门距肿瘤距离4.8~11.3cm，平均距离（8.05±2.3）cm。2组患者一般资料具有可比性，无统计学意义（p＞0.05）。

1.2诊断标准

所有患者均符合《现代肿瘤学》^[3]对直肠癌的诊断标准：直肠指检中可触及凹凸不平、质硬的肿块等。排除标准：孕妇、手术禁忌症、放化疗史，合并其它恶性肿瘤等患者。

1.3方法

1.3.1对照组患者采用传统开腹TME手术治疗方式。首先将患者直肠与乙状结肠左侧系膜分离，汇合于两侧，将患者的直肠后壁与骶间隙分离后，分离直肠侧壁与前壁，最后运用吻合器和荷包关闭器作肠段吻合。

1.3.2观察组患者采用腹腔镜TME手术治疗方式。首先常规检查患者的腹腔部位，用超声刀分离直肠侧壁与前壁，合成夹结扎处理肠系膜的伴行动脉与下动脉。在肿瘤 下方2~5cm处切断肠管，再在中下腹或者左下腹位置作一小切口，切口长度约为4cm，将肠段取出，于肿瘤上方10~15cm位置将乙状结肠切断，移除手术标本。放置吻合器钉座于患者的近端结肠处，切口清洗完成后荷包缝合。回纳肠段，重建气腹，在腹腔镜下行低位直肠吻合。

1.4观察指标

术后比较2组患者的手术指标（术中出血量、住院和手术时间），随访6个月后，对比2组患者的近期疗效（局部复发率、远处转移发生率、生存率）。

1.5统计学方法

用SPSS15.0统计学软件对本次实验数据进行处理，以（χ±s）表示2组患者的手术指标，以%表示2组患者的近期疗效，结果分别采用t值和χ²检验，统计学意义用p＜0.05表示。

2结果

2.1比较2组患者的手术指标

对照组患者术中出血量高于观察组、对照组患者住院、手术、肠道功能恢复时间长于观察组，2者差异比较具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 比较2组患者的手术指标（χ±s）

注：与对照组比较，p＜0.05

2.2比较2组患者的近期疗效

观察组患者局部复发率、远处转移发生率、生存率与对照组相差不大，无统计学意义（p＞0.05），见表2。

表2 比较2组患者的近期疗效[n（%）]

注：与对照组比较，p＞0.05

3 讨论

直肠乙状结肠与肛管齿线的交界处的癌肿被称为直肠癌，属于消化道性恶性肿瘤，以往的低位直肠癌保肛术对于直肠癌患者的治疗虽有一定的临床疗效，但局部复发率和远处转移发生率较高^[4]。直到20世纪80年代的中后期Heald^[5]等人提出了TME概念，才使得肛门保留与局部复发率和远处转移发生率的关系相对平衡。目前临床直肠癌的主要治疗手段是传统开腹TME手术，近期疗效良好，医疗技术的发展出现了腹腔镜TME手术治疗方式。本文对这两种手术治疗方式进行了对比研究。

本次研究中对2组患者进行了为期6个月的病情随访观察，相关文献报道^[6]腹腔镜TME手术与传统开腹TME手术在肿瘤切除方面具有相同的效果，患者生存率相同或更好，符合本次研究结果，观察组患者的观察组患者局部复发率、远处转移发生率、生存率与对照组相差不大，无统计学意义（p＞0.05）。本次研究中观察组患者的术后出血量低于对照组，具有统计学意义（p＜0.05），是因为腹腔镜TME手术切割过程是利用具有止血功能的超声刀完成的，超声刀可使切除更加完整，置入腹腔镜后能够局部放大手术视野，有利于正确判断入路路径，进而导致术中出血量降低^[7]。同时观察组患者手术耗时和住院时间及肠道功能恢复时间较对照组短，具有统计学意义（p＜0.05），说明腹腔镜TME手术中未对患者腹腔内其它脏器造成较大干扰，很少牵拉操作器械，因此患者术后创伤小，恢复快^[8]。

由此可知，在直肠癌的治疗中，与传统开腹TME手术相比，腹腔镜TME手术创伤较小，耗时较短，患者肠道功能恢复快，近期疗效良好。目前虽然腹腔镜TME手术存在技术难度，仍值得深入研究。

参考文献

[1]王伟,王慧芳.腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌近期疗效和并发症比较[J].山东医药,2010,50(30):99-100.

[2]徐炳国.腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌患者的临床短期疗效比较观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(19):3883-3883,3886.

[3]汤钊猷.现代肿瘤学[M].2版.上海：上海医科大学出版社，2000:611.

[4]蔡泽云,唐斌,康安定等.腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌的对比研究[J].中国当代医药,2013,20(12):15-17.

[5]Furst A,Schwandner O,Heiligensetzer A et al.Laparoscopic TME in rectal cancer--electronic supplementary: op-video.[J].Langenbeck's archives of surgery,2010,395(2):181-183.

[6]张进峰.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效及并发症分析[J].中国现代医生,2010,48(35):178-179.

[7]李文春,张东友.直肠癌患者腹腔镜下与开腹行全直肠系膜切除术近期疗效比较[J].现代实用医学,2015,27(1):70-71.

[8]刘立业,张超,余佩武等.腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近期疗效分析[J].重庆医学,2008,37(15):1646-1648.