腰麻联用硬膜外麻醉在产科分娩镇痛中的效果

腰麻联用硬膜外麻醉在产科分娩镇痛中的效果

肖鹏

哈尔滨市阿城区妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江 哈尔滨 150300

【摘要】：目的 观察分析腰麻联用硬膜外麻醉在产科分娩镇痛中的临床疗效。方法 选取我院妇产科2018年3月-2019年9月收治的分娩产妇128例作为本次的研究对象，根据分娩镇痛方法的不同，将所有患者分为两组：研究组（n=64）和对照组（n=64）。对照组产妇采用持续硬膜外麻醉，研究组产妇采用腰-硬联合麻醉，比较两组产妇的镇痛效果、麻醉起效时间、罗哌卡因使用剂量。结果 研究组产妇的第一产程末与第二产程末的镇痛效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组产妇比较，研究组产妇麻醉起效时间以及罗哌卡因使用剂量均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰麻联用硬膜外麻醉在产科分娩镇痛中具有起效迅速、镇痛效果好、麻药用量少等优点，产妇分娩过程中的痛苦明显减轻。

【关键词】：分娩镇痛；硬膜外麻醉；腰麻；应用效果

The effect of lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia in obstetric labor analgesia

[abstract] : objective to observe and analyze the clinical effect of lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia in obstetric labor analgesia.Methods 128 parturient women admitted to the department of obstetrics and gynecology of our hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the objects of this study. According to different methods of labor analgesia, all patients were pided into two groups: study group (n=64) and control group (n=64).The control group received continuous epidural anesthesia, and the study group received combined lumbar and epidural anesthesia. The analgesic effect, onset time of anesthesia and dose of ropivacaine were compared between the two groups.Results the analgesic effect at the end of the first and second stages of labor in the study group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the onset time of anesthesia and the dose of ropivacaine were significantly reduced in the study group (P<0.05).Conclusion epidural anesthesia combined with lumbar anesthesia has the advantages of rapid onset, good analgesic effect and less anesthetic dosage in obstetric labor analgesia.

【 key words 】 : labor analgesia;Epidural anesthesia;Lumbar hemp;Application effect

无痛分娩是在分娩过程中予以适度镇痛，可有效减轻产妇痛苦，消除其对分娩的恐惧心理，保障分娩的顺利进行[1]。本文观察分析了腰麻联用硬膜外麻醉在产科分娩镇痛中的临床疗效，现将本次的研究结果汇总后报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院妇产科2018年3月-2019年9月收治的分娩产妇128例作为本次的研究对象，根据分娩镇痛方法的不同，将所有患者分为两组：研究组（n=64）和对照组（n=64）。其中，研究组产妇年龄20-44岁，平均年龄（30.03±6.25）岁。对照组年龄21-43岁，平均年龄（30.11±6.34）岁。两组产妇的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组间的比较及分析。

1.2方法 两组产妇均在宫口开至 3cm 时予以镇痛。研究组行腰麻联用硬膜外麻醉，选择第 2 ～3 腰椎进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，置入腰穿针(25G)，对蛛网膜下腔进行穿刺，直至由清亮的脑脊液流出，再注入 1. 5mL 罗哌卡因(0. 2%)。取出穿刺针，置入硬膜外导管，并固定好。产妇调整为平卧位，调整阻滞平面达到 T8～10，蛛网膜下腔注药 40min 后，经硬膜外导管注入 8mL 芬太尼与罗哌卡因(0.1%) 的混合液。若镇痛无效，可在产妇疼痛明显时加注 5mL 混合液。在宫口开至 9cm 时，完成最后一次注药。对照组仅行硬膜外麻醉，取第 2 ～3 腰椎间隙进行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管后，注入8mL 芬太尼(0. 002mg)与罗哌卡因(0. 1%)的混合液，若镇痛无效，可在产妇疼痛明显时加注 5mL混合液。在宫口开至 9cm 时，完成最后一次注药。

1.3观察指标 根据两组产妇的主诉评价镇痛效果：略有疼痛或完全无痛感，但正常活动未受影响，为1级；有轻度腰腹疼痛，但可忍受，为2级；腰腹疼痛明显，难以忍受，为3级；腰腹疼痛难忍，大声喊叫，为4级。1、2级为镇痛效果良好，3、4级为镇痛不良。比较两组产妇的麻醉起效时间、罗哌卡因使用剂量。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇镇痛效果比较 如表1所示，研究组产妇的第一产程末与第二产程末的镇痛效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组产妇镇痛效果比较[例（%）]

2.2两组产妇麻醉起效时间以及罗哌卡因用量比较 如表2所示，与对照组产妇比较，研究组产妇麻醉起效时间以及罗哌卡因使用剂量均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组麻醉起效时间以及罗哌卡因用量比较

3 讨论

无痛分娩实际上就是分娩镇痛，就是在生产过程中应用各种方法消除或者缓解疼痛。分娩镇痛，是指采用现代医学方法，消除产妇分娩过程中的疼痛感受，以达到安全完成自然分娩的目的。分娩镇痛在消除产妇对分娩的恐惧以及生理上的痛苦，提高产妇自然分娩率方面具有重要作用[2]。产痛是妇女所经历的最剧烈的疼痛。长时间的产痛给产妇身心带来极大的痛苦。由于惧怕产痛，绝大多数产妇选择剖宫产。该方式对产妇损伤更大，且不利于母婴健康。无痛分娩可以极大地降低剖宫产率。镇痛要选择合适的时机，一般在宫口开大3cm 时进行镇痛效果最佳，过早则药力受到影响，过迟则导致产妇产痛时间延长。无痛分娩可以减轻宫缩痛，促进产程顺利进行，且不会增加产后出血量。腰-硬联合麻醉可有效缩短起效时间，减少罗哌卡因用量，更能满足分娩镇痛要求的给药方便、起效迅速、可靠性好等要求。究其原因就是腰硬联合麻醉时，先将药物通过腰麻针注入到蛛网膜下腔，然后拔出腰麻针，再通过硬膜外的穿刺针置一根很细的管子进到硬膜外腔，这样就可以持续给药到硬膜外腔，辅助腰麻的麻醉效果[3]。腰硬联合麻醉不仅起效快速，镇痛完善，效果确切，麻醉时间不受限制，而且术后头痛发生率低，对循环呼吸影响小。本次研究结果显示，研究组产妇的第一产程末与第二产程末的镇痛效果明显高于对照组；与对照组产妇比较，研究组产妇麻醉起效时间以及罗哌卡因使用剂量均明显降低。综上所述，腰麻联用硬膜外麻醉在产科分娩镇痛中具有起效迅速、镇痛效果好、麻药用量少等优点，产妇分娩过程中的痛苦得到明显减轻，值得进行大力的推广应用。

参考文献

[1]何平,李青松.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的效果比较[J].中国临床新医学,2016,（9）6:507-510.

[2]周国伟,边丹秀,徐萌艳.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨[J].中国性科学,2016,25（1）:120-122.

[3]干超,欧阳锋,陈红梅.腰麻联合硬膜外麻醉与硬膜外麻醉用于分娩镇痛的比较[J].环球中医药,2018,6（S2）:173-174.