静脉治疗护理实践的进展研究

静脉治疗护理实践的进展研究

韦振萍

贵港市覃塘区人民医院 广西 贵港 537121

摘要：静脉治疗护理是指在血液制品输注、儿科、感染控制、药理学、电解质、体液、抗肿瘤、胃肠外营养治疗、质量管理方面从事静脉输液的一种技术。静脉治疗在给患者带来益处的同时，也存在诸多安全隐患，极易引发各种并发症，如果处理方法不当或者不及时，极易加重损伤。规范、科学的静脉治疗对于保障患者治疗安全极为重要。本文主要针对静脉治疗的标准、操作、安全、舒适度等多方面展开综述。

关键词：静脉治疗；经外周静脉置入中心静脉导管；舒适度；护理

护士每天要开展大量静脉治疗工作，据不完全统计显示：我国每年输液将近50亿次，住院患者中将近80%需要接受静脉治疗^[1]。随着我国医疗科技的飞速发展，静脉治疗附加装置、穿刺技术、工具等取得了巨大进展，静脉治疗技术已经从一项单纯的操作技术发展至“多层面、多学科”的技能与知识^[2-3]。本文结合自身实践经验对静脉治疗的护理实践进行深入的分析。

静脉治疗标准与规范

我国静脉治疗标准与规范

1999年12月，我国成立“中华护理学会静脉治疗护理专业委员会”，目的是指导、规范我国静脉治疗护理工作^[4]。但是由于我国医疗护理服务不同以及经济发展水平低下，静脉治疗工作如果完全按照国外的规范和标准不切实际。在2013年，我国发布了全国专业化的、具体的、统一的《静脉治疗护理技术操作规范》，规定了静脉治疗操作顺序、基本要求以及相关并发症等，是目前我国首个具有相当公信力和权威的治疗标准^[5]。在我国静脉治疗技术不断发展的背景下，我国静脉治疗标准与规范也将不断完善、创新。

美国静脉治疗标准与规范

INS（美国静脉输液护理学会）是目前全球范围内公认的一个权威机构。INS在2011年公布了《输液治疗护理实践标准》，以“循证医学”为原则，通过收集支持证据、系统文献检索，结合文献质量、研究设计、临床实用性、一致性的评估，每一条标准均有具体的推荐分级^[6-7]。《输液治疗规范与准则》是INS对《输液治疗护理实践标准》的一种补充，具体包括非血管通路、输液相关流程、输液相关并发症、输液管路维护、工具置入、选择穿刺部位、血管通道工具、输液装置、安全依从性、感染预防、文件、护理等，一共9章、54节，每一条护理实践均有系统、具体的实践流程^[8]。

静脉治疗操作技术

静脉治疗操作

当前，我国对于静脉治疗操作技术不断完善，在具体临床实践工作中，存在诸多的不合理之处，具体表现为消毒剂应用、选择/拔除穿刺工具、静脉药物配置环境等^[9]。临床有研究显示：目前我国静脉留置针每隔72h-96h更换1次的医院占51.0%左右；输血器每隔4h更换1次的医院有38.8%左右；PICC置管时间在12月以内的医院有71.0%左右^[10]。大部分医院对皮肤消毒时，均存在不合理利用皮肤消毒剂现象，在中心静脉穿刺时，消毒范围普遍较小。

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）技术

随着我国医疗科技的飞速发展，静脉治疗的工具逐渐从“头皮钢针”转变为“静脉留置针”，PORT（输液港）、PICC、CVC（中心静脉导管）、中长导管、静脉留置针等^[11]。目前，在我国大部分医院中，除了PORT以及CVC，其余静脉治疗技术均是由护士操作。在PICC、中长导管、静脉留置针、头皮钢针中，PICC操作的护士必须要具备专业的技能培训以及知识，考核必须合格，具有5年以上的工作经验。

PICC穿刺技术

目前，PICC技术历经70年历史，经过超声引导、MST（改良塞丁格技术）、塞丁格技术、传统PICC穿刺^[12]。PICC穿刺技术只能以“肘关节”部位可见的三条静脉穿刺，如果患者血管条件不佳，极易导致操作障碍，对血管造成不同程度损伤，引发诸多并发症，降低PICC穿刺治疗效果^[13]。1953年Seldinger博士发明了塞丁格技术，经过皮肤以及皮下组织将带枕芯的穿刺针穿透患者血管壁，对于血管较细的患者也同样适用，但是塞丁格技术仍旧是一种盲穿技术，极易引发血肿等并发症。MST适用21G较细的穿刺针将导丝置入，将带扩张器的撕裂性置管鞘通过导丝置入，将扩张器以及导丝抽出，留置撕裂性置管鞘，MST有助于从插管鞘送到目标长度^[14]。超声引导下PICC穿刺技术出现于1997年，通过血管显像可看到人体肉眼无法看到的血管，对于血管条件较差的患者适用性更高，明显提高了PICC置管成功率。目前在我国由于PICC置管费用较贵、受过PICC专业培训的护士较少，因此PICC技术的普及仍旧具有一定的难度。

静脉治疗安全性

选择静脉治疗工具

合理的选择静脉治疗工具有赖于系统、全面的评估，传统静脉治疗工作仅仅依照简单的医嘱执行，根据固定的剂量以及时间将药物输入，很少考虑到置管安全性、患者痛苦程度、血管损伤程度等，往往需要反复多次穿刺，极易导致患者丧失PICC穿刺机会，导致患者错过最佳的治疗时间，增加死亡率

^[15]。在《静脉治疗护理技术操作规范》中明确规定，护理人员在操作之前应详细评估患者过敏史、病史、年龄、药物性质、静脉治疗方案等，根据穿刺部位的静脉条件以及皮肤情况选择最佳的静脉输液工具，导管尽可能选择较短、较细的^[16]。

选择输液过滤器

毛细血管的直径一般在7-9um，微利直径在2um以下方可参与到人体肾交换中。如果输入的液体不溶，微利极易沉积在患者皮肤、肌肉、肾、脑、肺、肝、心等部位，较大的颗粒极易堵塞血管引发严重不良事件^[17]。目前我国临床中常用的输液过滤器有精细过滤输液器（0.2um、1.2um、3um、5um的滤膜孔径）、普通输液器（15um的滤膜孔径）两种，一般中药制剂、化疗药物、脂肪乳剂输注时应选择精细过滤输液器^[18]。

患者舒适度

使用局部麻醉剂

目前，我国PICC置管中一般不需要使用麻醉剂，只有患者疼痛剧烈时，才遵医嘱予以麻醉剂进行镇痛处理，疼痛极易导致患者血管痉挛，降低置管成功率。临床可采用镇痛贴或者镇痛膏进行镇痛处理，通过皮肤吸收药物、神经冲动环路被切断、降低皮肤痛觉感受器敏感性，起到缓解疼痛的作用。

选择穿刺手臂

目前，上肢右侧是公认的PICC穿刺部位，但是大部分患者日常生活均使用右手，右手穿刺对其生活造成了极大的不便。因此对于PICC的穿刺应打破右上肢穿刺的传统观念，充分评估患者静脉情况，选择最佳部位穿刺，切实提高患者穿刺后的安全感和舒适度，最大限度降低PICC并发症发生率^[19]。

结语

静脉治疗技术近年来在我国飞速发展，在静脉治疗过程中不可避免的会出现各种问题，因此培训并提高护理管理质量对于提升静脉治疗效果、患者舒适度意义重大。本研究不足之处在于未展开分组研究、未进行统计学对比分析，影响了结果的普遍性和一般性，因此仍旧需要临床所展开分组、抽样调查，促使我国静脉治疗技术合理、科学的发展。

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