冠状动脉扩张患者在住院期间的临床特点分析

冠状动脉扩张患者在住院期间的临床特点分析

张义 1,3 王万虹 1 丁浩 1，张荣林 1， 2(通讯作者 )

南京大学医学院附属南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院心内科，江苏宿迁， 223800

摘要：目的：研究冠状动脉扩张患者在住院期间的临床特点。方法：选取2012年1月至2017年12月在我院经冠状动脉造影术确诊的冠心病患者，根据是否合并冠脉扩张分为研究组51例和对照组49例，收集所有患者住院期间的相关资料。通过统计分析两组患者在住院期间临床特点是否存在差异。结果：两组患者在心脏功能状态、冠脉Gensini评分、是否行PCI术等方面无明显差异，但植入支架数量方面存在差异（P=0.01），研究组植入支架数量较少；两组患者在住院时长、住院期间并发症方面无明显差异；结论：合并冠状动脉扩张的患者植入支架的数量更少，其他临床特点无显著差异。

关键词：冠状动脉扩张 冠心病 临床特点

Abstract:Objective:To study the effect of coronary artery ectasia on prognosis in patients with coronary heart disease.Methods: Selected coronary heart disease patients diagnosed by coronary angiography in our hospital from January 2012 to December 2017. The patients were pided into study group (51 cases) and control group (49 cases). Data were collected from all patients during hospitalization. The difference of clinical characteristics between the two groups during hospitalization was analyzed statistically. Results: There was no significant difference between the two groups in cardiac function, Gensini score, treatment plan and so on. However, there was a difference between the two groups in terms of the number of stents implanted（P=0.01）, and the number of stents implanted in the study group was relatively small. There was no significant difference in length of stay and complications during hospitalization between the two groups. Conclusion: Fewer stents were implanted in patients with coronary artery ectasia.But there was no significant difference in other clinical features.

Key words: coronary artery ectasia;coronary artery disease ; Clinical characteristics

冠状动脉扩张一般是指冠状动脉局部或弥漫性扩张，直径超过相邻正常冠状动脉1.5倍以上［1］,是一种临床上相对少见的冠状动脉病变，其特征为冠状动脉局部或弥漫性异常扩张。冠状动脉造影术是诊断冠状动脉扩张的“金标准”。文献报道通过冠状动脉造影术检出率约为3-8%，通过尸检检出率约为0.22-0.4%［2］。随着经皮冠状动脉造影术在临床上逐渐广泛开展，越来越多的冠状动脉扩张患者被检出。本文旨在通过临床对照试验，回顾性研究冠状动脉扩张在住院期间的临床特点，以供临床参考，现报告如下。

研究对象与方法

1.研究设计

回顾性、临床对照试验

2.病例选择及分组

2012年1月至2017年12月在我院通过经皮冠脉造影术确诊的冠心病合并冠脉扩张患者为研究组，共有51例；同期在我院通过经皮冠脉造影术确诊的冠心病不合并冠脉扩张的患者为对照组，共49例。所有患者均予规范二级预防治疗。

3.观察指标

收集所有患者入院后的相关病史、体格检查、相关辅助检查以及冠状动脉造影术结果、治疗方案，以及住院期间并发症、住院时长。

4.统计学方法

对所有计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频数、率或构成比表示。两组计量资料比较采用独立样本t检验，两组计数资料比较采用X²检验。使用 SPSS Version 20软件处理数据。

结 果

1.一般资料

两组患者在一般病史资料、心脏功能评估（EF%）、冠状动脉病变程度评分（Gensini评分）、治疗方案选择（PCI术或CABG术）、平均住院天数、并发症等方面无统计学差异（P>0.05），但两组在植入支架总数量方面有统计学差异。统计数据及统计值详见表1。

表1 两组患者一般资料

讨 论

目前，冠脉扩张的主要病因仍不明确，过去的研究多认为动脉粥样硬化是成年人冠状动脉扩张的主要发病机制，而对于单纯孤立的冠状动脉扩张患者，川崎病、结缔组织病或者大动脉炎可能是主要病因生［3］。

冠脉扩张可导致局部缓慢而不稳定的血流，有研究发现相比于冠脉正常者，冠脉血流量在冠脉扩张患者明显增加，且冠脉血流峰值速度、冠脉血流储备也明显降低［4］。有研究统计了1680例急性心肌梗死患者，发现3.0%的患者合并冠脉扩张，跟踪随访49个月，发现合并冠脉扩张的患者MACE（major adverse cardioc events）事件（包括心源性死亡和非致死性心肌梗死）的发生率是不合并冠脉扩张患者的3.25倍［5］。但对于冠脉扩张患者的预后目前仍有争议，在本研究中我们看到住院期间的并发症，包括死亡率方面，并没有显著差异。

对于急性冠脉综合征患者，冠脉扩张增加了冠脉支架植入术的难度。曾有研究发现罪犯血管合并冠脉扩张的患者支架植入率更低［6］。在本次研究中，我们可以发现研究组的支架植入数量较对照组的支架植入数量明显减少，差异具有统计学意义（P=0.01）。此结果与上述观点相符。

不论是否合并冠脉扩张，冠脉搭桥手术都是外科处理严重冠心病的主要手段。在我们的研究中可以看到，在研究组中有6例（11.7%）患者最终选择了冠脉搭桥术，对照组中有2例（4.1%）选择了冠脉搭桥术，可能提示合并冠脉扩张增加了冠脉病变的复杂性，增加了经皮冠脉介入处理的难度与风险，但在统计学上无显著差异（P>0.05）。

在药物治疗方面，过去有学者提出“三联”药物方案，即使用华法林抗凝治疗降低血栓形成风险，使用阿司匹林抗血小板聚集治疗，使用钙通道阻滞剂预防冠状动脉痉挛，同时避免使用β-受体阻滞剂，因其有诱发冠状动脉痉挛可能［33］。但长期华法林抗凝的推荐是受到质疑的，没有在临床中广泛推荐，因至今仍缺乏前瞻性对照研究来证实华法林长期抗凝的必要性

本研究的不足之处为单中心研究，样本量较小，结果可能存在偏差，仍期待进行更大样本量研究。由于冠脉扩张检出率较少，没有依据Markis[7]等分型方法进一步分析。另外，对于冠脉扩张的预后方面，仍期待更多研究。

参 考 文 献

［1］ Richard Tanner, Santhosh David, Ronan Conlon. Coronary Artery Ectasia: Clinical Updates and Management Options in Acute Presentation［J］. Medical Research Archives,2017,5(5):1-9.

［3］ Ali L,Asghar N, Yasir M. Coronary artery ectasia; prevalence and clinical characteristics: experience from a single cardiac center[J].Professional Med J,2017;24(4):545-553.

［3］ Doi T, Kataoka Y, Noguchi T,et al. Coronary Artery Ectasia Predicts Future Cardiac Events in Patients With Acute Myocardial Infarction[J]. Arteriosclerosis, 2017,37(12):2350-2355.

［4］ 葛均波，黄浙勇.冠状动脉扩张的认识现状［J］.中国临床医学，2009，16（3）：325-328.

[5] Akyürek O,Berkalp B,Sayin T, et al. Altered coronary flow properties in diffuse coronary artery ectasia[J]. American Heart Journal, 2003,145(1):66-72.

［6］Campanile A, Sozzi FB, Consonni D,Piscione F, Sganzerla P, Indolfi C, et al.Primary PCI for the treatment of ecstatic infarct-related coronary artery[J].Minerva Cardioangiol.2014,62(4):327-333.

［7］Markis JE, Joffe CD, Cohn PF, et.Clinical significance of coronary arterial ectasia[J]. Am J Cardiol. 1976,37(2):217-222.

通讯作者简介：张荣林，男，1966年，主任医师，博士，南京大学医学院附属鼓楼医院，主要研究方向有冠心病，高血压，心力衰竭等。