剖宫产产妇切口感染的危险因素及防控措施

剖宫产产妇切口感染的危险因素及防控措施

张晓莲

四川省自贡市荣县人民 医院　　四川 自贡 643100

[摘要] 目的：分析剖宫产产妇术后感染的危险因素和预防措施。方法：选取我院收治的剖宫产产妇15例，术后均出现感染征象，时间段为2012年1月至2017年12月，将其作为试验组；同期术后未发生感染的15例产妇作为对照组。采用回顾分析法，总结两组产妇的一般资料和临床资料，经对比明确感染危险因素。结果：在临床资料上，试验组产妇的BMI、合并基础疾病或妊娠并发症比例高于对照组，使用抗生素比例低于对照组，差异显著（P＜0.05）。在手术情况上，两组产妇的无菌操作率差异不大，但试验组产妇出血量大于对照组，手术时间和住院时间长于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：剖宫产产妇术后感染的危险因素多，提示医护人员加强手术后切口感染的防控工作，采用针对性的预防措施，改善母婴预后。

关键词：剖宫产；术后感染；危险因素；预防措施

剖宫产是产科常见术式，一般用于阴道分娩困难的产妇，例如高龄产妇、妊高症产妇、骨盆狭窄或畸形产妇、胎儿胎位不正、合并心血管疾病等^[1]。术后感染是常见并发症，不仅为产妇带来痛苦，还会增加治疗负担，影响母婴预后。明确术后感染的危险因素，并制定科学有效的预防措施，成为临床医师的关注重点。基于此，本文针对我院30例产妇进行研究，具体报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的剖宫产产妇15例，术后均出现感染征象，时间段为2012年1月至2017年12月，将其作为试验组；同期术后未发生感染的15例产妇作为对照组。在试验组中，包括初产妇12例、经产妇3例；年龄位于23-42岁，平均（31.6±4.7）岁；孕周34-40周，平均（36.2±1.5）周。在对照组中，包括初产妇13例、经产妇2例；年龄位于22-40岁，平均（32.0±4.5）岁；孕周33-41周，平均（35.8±1.7）周。两组产妇的产次、年龄、孕周无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入和排除标准 依据《妇产科学》^[2]，纳入标准：(1)年龄在18-45岁之间，均为足月单胎；(2)满足剖宫产指征；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)凝血功能障碍产妇；(2)精神病史产妇；(3)术前感染产妇。

1.3 方法 采用回顾分析法，总结两组产妇的一般资料和临床资料，从BMI、基础疾病、使用抗生素、妊娠并发症、出血量、手术时间、住院时间、无菌操作等方面进行对比，从而明确感染危险因素。其中，感染判定以《医院感染管理规范》为准，手术切口出现红肿、热痛等症状，可见脓性液体，经细菌学检查确诊^[3]。

1.4 统计学方法 利用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用(n，%)表示、χ²检验；计量资料用（`x±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。

2结果

2.1 临床资料比较 分析可知，试验组产妇的BMI、合并基础疾病或妊娠并发症比例高于对照组，使用抗生素比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的临床资料比较

2.2 手术情况比较 分析可知，两组产妇的无菌操作率差异不大，但试验组产妇出血量大于对照组，手术时间和住院时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的手术情况比较

3讨论

随着医疗技术的进步，剖宫产能解决难产、大部分产科合并症，成为挽救产妇和新生儿生命的有效手段。从剖宫产指征来看，主要包括以下几点：一是难产，例如头盆不称、产道异常、胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、合并剖宫产史等；二是合并妊娠并发症，常见如子痫、前置胎盘、胎盘早剥等；三是妊娠合并症，主要是卵巢肿瘤、子宫肌瘤、心脏病、糖尿病等；四是珍贵儿，例如高龄产妇、多年不孕、多次妊娠失败等。该类产妇在剖宫产手术后，手术切口愈合期间，会出现渗出、细胞增殖等现象，一旦护理管理不到位，就可能诱发感染。

排除手术室环境、器械消毒、医护人员等因素，本次研究对我院30例剖宫产产妇进行对比，结果显示感染危险因素如下：第一，BMI过大，患者处于超重或肥胖状态，可能诱发高血糖、高血脂、糖尿病，影响正常的代谢循环。第二，合并基础疾病或妊娠并发症，常见如胎膜早破、妊高症、子痫等，不仅降低了产妇的免疫功能，还容易出现营养不良，增大了感染风险。第三，抗生素使用率低，对于细菌滋生的抑制作用低，为细菌增殖提供了有利条件，感染风险加大。第四，出血量大，影响患者的循环系统，容易诱发低血压休克，不利于术后切口愈合。第五，手术时间和住院时间长，手术切口长时间暴露在空气中，会导致脂肪层液化、供血不足；随着住院时间延长，发生交叉感染的概率明显提高^[4]。

针对以上危险因素，医护人员应该加强剖宫产管理工作，明确掌握剖宫产指征，术前禁食高级滋补品，会影响手术正常进行，难以保证产妇的休息时间；术后6小时禁食，能减轻肠内胀气；6小时后可尝试食用促进排气的食物，例如萝卜汤，促进二便通畅；排气功能恢复后，可改为半流质饮食，以营养丰富、易消化的食物为主，保证荤素搭配合理，为机体恢复提供营养支持。此外，预防措施总结如下^[5]：①加强医院感染的监督管理力度，针对管理制度进行完善，可以成立专门的感染监督小组，实现管理控制的全程化、全方面。②针对产妇的护理管理工作，应该明确重点管理对象，例如高龄产妇、合并基础疾病、妊娠并发症的产妇，加强生命体征监测，了解胎心、胎动变化，及时消除安全隐患，为剖宫产的实施创造有利条件。③医院的病原菌含量高，产妇在剖宫产术后的免疫力降低，为了降低感染发生率，应该尽量缩短手术和住院时间，严格执行无菌操作原则，合理使用抗菌药物。④从医院的角度来看，应该做好医护人员的培训工作，学习最新的医学知识和技术，了解现行的法律法规，切实提高医疗服务水平，将术后感染隐患扼杀在萌芽阶段。

综上，剖宫产产妇术后感染的危险因素多，提示医护人员加强手术后切口感染的防控工作，采用针对性的预防措施，从而改善母婴预后。

参考文献：

[1] 赵晓兰,赵红花.剖宫产产妇医院感染发生的危险因素调查及预防措施[J].中国基层医药,2015,(20):3163-3165,3166.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版,人民卫生出版社,2013,03(01)：211-220.

[3] 俞琳,王国贺,张丽丽.剖宫产术后感染危险因素及病原菌分布分析[J].感染、炎症、修复,2017,(2):107-109.

[4] 周江清,王驰.剖宫产产妇术后切口感染及其危险因素研究[J].中国消毒学杂志,2014,(2):155-156,159.

[5] 潘小平,桂筱玲,黄素芳等.高龄产妇术后感染的危险因素分析[J].解放军预防医学杂志,2018,(1):122-123,144.