医护一体化镇痛管理模式在术后快速康复外科中的应用研究

医护一体化镇痛管理模式在术后快速康复外科中的应用研究

朱红 侯婵 胡晓晓 邵田田

青岛大学附属医院麻醉科 山东青岛（ 266003）

[摘要] 目的 通过医护一体化疼痛管理模式，促进术后患者快速康复。方法 对照组采取常规术后镇痛管理模式，观察组采取医护一体化疼痛管理模式。比较两组术后恢复情况。 结果 观察组与对照组统计VAS评分术后12h、24h、48h，P<0.001，差异均有统计学意义；患者术后镇痛满意度提高率9.7%。结论 医护一体化镇痛管理模式能有效改善患者术后恢复质量，在术后患者快速康复中起到重要作用。

[关键词] 医护一体化 镇痛管理 快速康复外科

快速康复外科(fast-track surgery, FTS)理念目前已广泛应用于各外科手术中^[1.2]。在此理念中，有效术后镇痛是关键环节。^[3.4]从2017年7月开始，我院采取医护一体化疼痛管理模式，成立医护疼痛管理小组，取得了良好效果。

资料与方法

1.1 临床资料：选取2017年1~6月术后应用静脉自控镇痛泵患者 1450例作为对照组，选择2017年7~12月应用静脉自控镇痛泵的手术患者1450例作为观察组，男1560例，女1340例；年龄18~65岁，平均45.5岁；ASA分级Ⅰ~Ⅲ级；麻醉方法均采用气管插管全身麻醉。两组患者年龄、术式、麻醉方法等一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1对照组 按照常规术后镇痛管理模式，由麻醉医师与患者或家属术前签署应用镇痛泵知情同意书，麻醉医师配置镇痛泵并负责随访管理。

1.2.2观察组 采取医护一体化镇痛管理模式 。

1.2.2.1成立医护疼痛管理小组：统一培训，打破以往各自培训的方式。制定各成员职责、分工。

1.2.2.2 改进镇痛泵配方，进行个体化参数设置。参照术前药物基因检测报告及术中阿片类药物的用量，进行镇痛泵配方个体化设置。

1.3 观察指标 ①术后VAS（视觉模拟评分）：0~10分，0分无痛；1~3分轻度疼痛；4~6分中度疼痛，影响睡眠；7~10分强烈疼痛，严重影响睡眠。②患者术后镇痛满意度。

2. 统计处理：采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料采用百分比表示，行X²检验；计量资料采用X±S表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1 两组患者术后镇痛效果比较

表1两组患者术后VAS评分比较

组别 n 术后12h 术后24h 术后48h

观察组 1450 4.65±1.42 3.35±0.65 3.21±0.48

对照组 1450 7.36±1.21 6.31±1.35 4.25±1.38

t值 55.31 75.23 27.10

P值 0.000 0.000 0.000

3.2 术后镇痛的满意度比较

表3 两组患者满意度比较

组别 n 非常满意 满意 不满意 满意度（%） X²值 P值

观察组 1450 1090 358 2 99.9% 143.22 0.000

对照组 1450 348 960 142 90.2%

4. 讨论

4.1 医护一体化术前镇痛管理改进：术前由麻醉医师认真访视，除常规访视内容外，重点了解患者既往的手术史，对疼痛的耐受程度以及对术后疼痛知识的认知程度。

4.2术中精细化管理：麻醉诱导期由主麻医生根据术前访视了解的病人术前身体状态、对麻醉药物耐受性的基因检测结果等进行细致化用药。

4.3术后恢复期动态化护理跟进：患者术后72小时内，由专职PACU护士负责术后静脉自控镇痛泵的回访。两组患者术后12h、24h、48h VAS评分比较，镇痛效果都有明显改善。

术后疼痛会影响到手术治疗效果，会影响到患者术后康复。^[5.6]目前认为建立以麻醉护士为疼痛管理的主体，麻醉医师为指导，与病房手术医师、责任护士成立医护一体化疼痛管理小组，参与到整个术后疼痛管理过程中，医护一体化疼痛管理模式对外科术后快速康复起到了积极作用。

参考文献

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