支气管哮喘从肾脏治疗

支气管哮喘从肾脏治疗

吴琼 1 李竹英 2

1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040 2.黑龙江中医药大学第一附属医院，黑龙江哈尔滨 150040

【摘要】：中医学讲究整体观念与辨证论治，其中整体观念强调五脏一体观，认为五脏六腑之间互更互用，生理上相互联系，病理上相互影响。支气管哮喘属临床常见病、多发病，中医此病的治疗上理论完善，具有良好的临床效果。本文从肺肾两脏之间的关系浅谈支气管哮喘的治疗中，强调重视肾脏的治疗对临床的重要性。

【关键词】：支气管哮喘 中医学 从肾论治

支气管哮喘（bronchial asthma）属于慢性呼吸道炎症病变，在全球领域内发病率较高。目前，全球至少有3亿哮喘患者，其中我国约有3000万哮喘患者^[1]。近年来，随着全球环境污染及气候、生态环境的变化，哮喘病的患病率呈明显增长的趋势，其造成的经济损失亦在逐年攀升^[2]。西医治疗哮喘的药物主要包括吸入性糖皮质激素、全身性激素、白三烯调节剂、长效β-受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物。

支气管哮喘属于中医学“哮病”的范畴，哮病是一种以呼吸喘促、喉间哮鸣有声为临床特征的疾病。其病机多为宿痰伏肺，每因外邪、情志、劳倦等因素引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失调，病变主脏在肺。近年来，经过临床研究证实，中医药在治疗哮喘方面有较好的疗效，在控制哮喘的症状、改善肺功能、稳定病情、降低复发率等方面有着较好的疗效，并且中药毒副作用相对较小，适于长期应用。

1.哮喘的中医药治疗概况

1.1哮喘的治疗，最早见于汉代张仲景。张仲景在《金贵要略》中指出“病痰饮者，当以温药和之”，提出了温化的治疗大法。创立了射干麻黄汤、麻杏石甘汤、桂枝加厚朴杏子汤、小青龙汤等，均体现了温肺散寒、化痰逐饮的治疗大法，后世医家治疗冷哮多遵从此法。

1.2发作期哮喘每因外邪、饮食、情志、劳倦等因素而诱发，以邪实为主，根据不同的病因病机，通常分为冷哮、热哮、寒包热哮及风痰哮，治当攻邪治标。根据不同的证型，分别采用宣肺散寒平喘，清热宣肺定喘，解表散寒、清化痰热及涤痰利窍、降气平喘的治法。

1.3哮喘长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，或痰热耗灼肺肾之阴，正气耗伤，故常出现肺、脾、肾等脏器虚弱之候。治当扶正固本，阳虚者予以温补，阴虚者则予滋养，分别釆取补肺、健脾、益肾等法。1.4现代医家采用非口服药物疗法治疗哮喘，取得了较好疗效，其中应用较多的是针灸和穴位贴敷法，其他的有拔罐法、耳压法等。综上所述，中医治疗本病主张“未发时以扶正为主，既发之时以攻邪为先”，采取辨证论治的法则，其临床疗效已逐渐得到认可，并且中药毒副作用小，适于长期应用。

2.从肾论治的理法探究的生理基础

2.1在中医学五行学说中肺属金,肾属水，胺照五行相生规律肺金能够滋生肾水，而肾水作为五脏阴阳之本,对肺金也有滋养作用。“金水相生”小而言之,概括了肺肾阴阳相互滋生的关系，大而言之则概括了肺肾间生理上的密切关系，肺为气之主,肾为气之根,肺主气,肾纳气,肺肾共主呼吸，肺通调水道为水之上源,肾主水,肺肾共主水液，金水相生肺肾阴阳互滋，金为水母,肺阴充足,下输于肾,肾阴充盈，肾阴为诸阴之本,肾阴充盛，上滋于肺，肺阴充足。

2.2中医学理论指出在经脉连属上,肾脉连肺最为独特。心、肝、脾、肾四脏,惟有肾经主脉上入肺中。“肾足少阴之脉,其直者,从肾上贯肝脂,入肺中”，少阴属肾,肾上连肺。“少阴者冬脉也,故其本在肾,其末在肺”《素问·水热穴论》。

2.3正常的呼吸运动虽为肺所主，但需要肾的纳气功能协助，才能使肺吸入之清气下归于肾而归人体所用。《仁斋直指方》亦云: “肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之本。”指出人体正常呼吸的进行与多个脏腑有关，而肺肾尤为重要。肾与肺有金水相生母子关系，金能生水，为水之上源，二者在气机与水液代谢方面关系密切。补肾自能减轻肺金之负担，故常相互调和用之。

3.从肾论治的理法探究的病理基础

3.1从五行关系上来说，母病及子，子病及母，肺病累肾，肾病及肺。肺金与肾水在生理上联系紧密，肺肾在病理病机上也相互影响，主要表现为呼吸功能障碍及水液代谢紊乱。宋代许叔微《普济本事方·卷一》中所说的“……此病有苦至终身者，亦有母子相者”^[3]说明肾脏虚损、先天禀赋不足与哮病的发生发展有着密切的关系。若肾脏虚于先天，精微不布，则肺脏久缺濡养，主水失常，痰浊内生，易诱发哮病。若哮病久，肺气本虚，母病传子，肾脏受戕，失其气根之用，不司摄纳之功，致气逆而上，或因肾阳损，水泛肺脏为痰，或阴虚火旺，灼津炼液为痰，痰阻气道，与气相搏，发为哮病。此是肺脏虚损，肾失摄纳致哮，治当调补肺肾，肺肾得安，则气纳于下，痰消于上，哮病自止。临床施治以哮声不甚、吸气不利、短气喘促、咯痰。

3.2后世医家在这方面也有各自独到的见解，刘建秋教授运用补肾纳气法施治于哮喘缓解期患者以喘促日久、动则喘甚、呼多吸少，或见汗出身冷为辨证要点。属肾气虚及肾阳虚者，方用金匮肾气丸合蛤蚧散加减，药用附子、肉桂、山萸肉、紫河车、熟地黄、当归、蛤蚧等。属肾阴虚者，方用六味地黄丸加减，药用熟地黄、山萸肉、茯苓、泽泻、麦冬、五味子、北沙参等^[4]。

4.结语

《金匮要略》是我国现存最早论述内科杂病的专著，其中论述了多多种内科杂病的治疗，有许多治肾的内容，对后世的临床用药具有重大影响。祖国医学早在几千年，就对肺肾之间的关系有了深刻的认识，认为肺肾同源，金水相生，确定了在治疗肺系疾病中，治肾的重要性，对于指导临床辩证、遣方用药具有深刻的指导意义。治喘之时，应当审证求因，理清主次，把握缓急，一法为主，诸法合参，每获良效。

参考文献：

[1] 冯晓凯. 我国支气管哮喘患病情况及相关危险因素的流行病学调查[D]. 北京协和医学院, 2014.

[2] 张建华. 支气管哮喘的流行病学及高危因素[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2008, 23(4):241-243.

[3] 周兆山, 王燕青, 姜洪玉,等. 哮喘缓解期从肾虚体质辨证[J]. 中医研究, 2005, 18(9):22-24.

[4] 董高威, 李竹英. 刘建秋教授治疗喘证十法[J]. 中医杂志, 2017, 58(10):827-829.

作者简介：吴琼（1991.4）女，汉族，黑龙江齐齐哈尔人。黑龙江中医药大学研究生。研究方向：中西医结合呼吸方向。

导师简介 ：李竹英（1973.8），女，主任医师，博士生导师，主要从事呼吸系统系统疾病研究。