急性脊髓炎案

急性脊髓炎案

李颖 张也

黑龙江中医药大学 黑龙江 哈尔滨 150040

急性脊髓炎亦称非特异性脊髓炎，因病变常为脊髓横贯性损害，故又称横贯性脊髓炎。其病因可能为病毒感染或其他感染引起的自身免疫性疾病，在发病常有发热、腹泻等病毒感染症状。急性脊髓炎可累及脊髓的任何部位，但以颈段和胸段受损害最为常见，其次是腰段。其主要的临床表现为病变部位水平以下的截瘫、传导束样感觉障碍以及尿便障碍。

1.一般资料

患者杨某，女，71岁，主因四肢活动不利40天，抽搐1周，于2017年10月收入我病房。患者既往双侧股骨头坏死12年，平素行走不利，无吸烟、饮酒史。现病史：该患于40天前无明显诱因出现四肢活动不利伴双上肢麻木，下肢不能行走，上肢不能持物，当时无意识障碍，无四肢抽搐。遂前往哈尔滨医科大学附属第一医院进行诊治，诊断为急性脊髓炎，给予神经营养因子、抗炎、糖皮质激素等治疗，症状稍有好转且复查颈椎MRI示颈段脊髓内异常信号影范围明显缩小。1周前患者无诱因出现右侧上下肢不自主抽搐，抽搐频率逐渐增加，且左上肢亦出现抽搐症状，抽搐发作时伴有颈部闷胀感，2天前患者出现排尿障碍，偶有呼吸困难，为求系统中医针灸康复治疗特来我院，收入我科。现患者四肢麻木不仁伴阵发性抽搐，双手骨间肌及鱼际肌萎缩，双侧三角肌略有萎缩，偶有呼吸困难，精神状态差，留置尿管，大便秘结，饮食差。舌质紫暗，苔白，脉细涩。查体：患者神志清楚，言语流利，双眼各方向运动灵活，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌居中，右上肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅱ级+，左下肢肌力Ⅱ级，右上肢肌张力尚可，左上肢及双下肢肌张力减低，左侧颈部至胸2水平痛温觉减退，位置觉正常，振动觉消失，四肢生理反射消失，双侧Babinski征(+)。辅助检查：头部MRI示双侧脑室腔隙性脑梗死；颈部MRI示急性脊髓炎。西医诊断：急性脊髓炎；腔隙性脑梗死。中医诊断：痿病-瘀血阻络。治则：益气活血，舒筋通络。

2.治疗方法

华佗夹脊穴：选用0.30×40mm毫针，严格执行无菌操作。得气后连接电针，选用连续被，刺激强度以病人耐受为度，通电30min，1次/日。

针刺八髎穴：选用0.30×40mm毫针，严格执行无菌操作。得气后连接电针，对侧上髎连接一组导线，下髎连接一组导线，选用连续被，刺激强度以病人耐受为度，通电30min，1次/日。

局部取穴：上肢取穴肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷，下肢取穴髀关、伏兔、血海、足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟，选用0.30mm×40mm毫针，严格执行无菌操作。得气后连接电针，上肢肩髃与臂臑连一组导线，手三里与外关连一组导线，下肢髀关与血海连一组导线，阳陵泉与丰隆连一组导线，选用连续被，刺激强度以病人耐受为度，通电30min，1次/日。

穴位注射：选取上述局部取穴中穴位2~4个穴位，进行穴位注射，1次/日。

上述治疗方法连续治疗14天为一个疗程。两个疗程结束后，患者精神好转，纳可，四肢活动不利好转，麻木症状减轻，出现充盈性尿失禁并伴有大量残余尿，尿后自觉。针刺四个疗程后，患者四肢麻木症状消失，抽搐偶发，肌肉萎缩状况好转，双下肢肌力Ⅲ级+，肌张力正常，左侧颈部至胸2水平痛温觉略迟钝，大便正常，可自主憋尿。继续给予针灸，营养神经治疗。针刺三个月后，患者抽搐症状消失，小便恢复正常，病情稳定，遂停止治疗。

3.讨论

急性脊髓炎属中医“痿证”范畴，多由于感受温热毒邪，肺胃受灼，津液耗伤，筋脉失于濡养，或久居湿地，涉水，淋雨，感受湿邪，湿留不去郁久化热而发病。病久，肾精不足，肝阴亏损，筋脉失其营养，致髓枯筋痿。该病病位在脊髓，故首选用相应神经节段夹脊穴进行针刺。夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间,膀胱经是十二经之巨阳,督脉为阳脉之海总督诸阳经,二脉皆通脊而络脑^[1]。电针刺激夹脊穴，能够疏通督脉及膀胱经经脉，调节全身气血阴阳，使经脉气血流畅，筋脉得到濡养，激发脊髓功能恢复。脊髓炎所致的排尿障碍，病位在膀胱，故多针刺足太阳膀胱经来改善。八髎穴属足太阳膀胱经，位于腰骶部，具有滋补肝肾，调补冲任，通调二便的功效。八髎穴对应骶神经孔，通过深针刺八髎穴可以刺激骶神经根，诚如《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”，引起括约肌的收缩，同时八髎穴属于局部取穴可以改善骶尾部气血运行，达到“气至病所”的目的^[2]。目前，针灸治疗急性脊髓炎的疗效已得到广泛的临床肯定，对于其改善运动、感觉障碍也获得了临床认可和推广。但除此之外，还应配合运用物理疗法、穴位注射、推拿按摩等综合治疗，提高临床疗效。

参考文献

臧晓明,尹圆,荀丹丹,谭奇纹. 急性脊髓炎案[J]. 中国针灸,2017,37(07):690.

王立童,姜永梅,詹红生,仇新惠. 针刺八髎穴配合电针治疗脊髓损伤患者大便失禁的临床观察[J]. 中医药学报,2016,44(01):61-64.