浅静脉移植修复周围血管损伤术后观察及护理

浅静脉移植修复周围血管损伤术后观察及护理

陈林姣

郴州市第一人民医院南院 湖南 郴州 4230 00

【摘要】目的：观察及研究浅静脉移植修复周围血管损伤术的术后护理。方法：选择自2016年1月至2017年12月来本院就诊且接受浅静脉移植修复周围血管损伤手术的患者60例作为研究对象，对其展开一系列的术后护理，观察其经过护理后的健康恢复状况。结果：在手术之后的12个小时之内，有3例患者出现血管危象，5例患者出现创口感染。经过本院护理人员的及时对症护理，患者均脱离危险。

结论：在手术之后对患者展开一系列的术后护理干预措施，可以显著提升手术的质量。

【关键词】 浅静脉移植；血管损伤；术后护理；临床疗效

为了对浅静脉移植修复周围血管损伤术的术后护理进行调查及研究，本文选择了60例来本院就诊且接受浅静脉移植修复周围血管损伤手术的患者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

一般资料

选择自2016年1月至2017年12月来本院就诊且接受浅静脉移植修复周围血管损伤手术的患者60例作为研究对象，患者的年龄在4岁至69岁之间，平均年龄为(30.2±1.1)岁，男性患者33例，女性27例，所有患者都存在外伤史，其中，19例为周围动脉损伤患者，18例为胫前动脉损伤患者，13例为胫后动脉损伤患者，另外还有脑动脉损伤者10例。所有患者都合并相应的关节脱位或者骨折。

要求患者能够配合医护人员的安排且接受术后随访，所有患者中没有精神障碍或者心理障碍人士，患者均签署了知情同意书且此次研究已经通过了医院伦理委员会的认可。

手术方法

根据患者的损伤部位来选择麻醉方案（臂丛神经麻醉或者硬膜外麻醉），对血管参与以及血管周边的组织进行清理，将其彻底清除之后换掉清创器具。以适合患者创伤的内固定器械来对患者的骨折部位进行固定，如果患者的血管处完全断裂，则要对血管残端进行彻底的处理，如果患者是部分血管挫伤或者断裂，则只需切除其挫伤处的血管壁即可^[1]，测量患者血管的缺损长度，取头静脉或者对侧大隐静脉等长，附带其周围的软组织，对于处于游离状态的浅静脉以0. 1%的肝素盐水来浸泡，结扎供区的血管残端，让远端处同动脉近断端相吻合，使近端处同动脉远端相吻合，最后对周围的软组织进行修复^[2]。

护理方法

病室要求

保障室内有可供消毒和保暖的设备，将室内温度保持在22度至25度左右，将空气湿度维持在60%至70%左右，如此可以防止患者因为寒冷而导致血管痉挛。每天都要对病室进行消毒，每天定时开窗以便保持室内的空气新鲜，为了防止出现交叉感染，应限制探视人员的出入。

对患者生命体征的护理及观察

因为大多数患者都存在较为严重的局部损伤，且手术过程中其时间很长的同时又伴随着大量出血，所以在手术之后往往以抗凝方法来进行治疗，如果患者的创口有较多的渗血，则有可能致使患者出现血液不足或者血管痉挛等情况^[3]。所以在手术之后必须对患者进行密切的全身情况以及生命体征变化的监测，密切注意患者有没有存在因为低血容量而导致休克的情况。如果患者的创口有较多出血且血压有所下降，要对患者进行及时的输液和输血，并对其24小时之内的所有出入量进行记录，并检测患的血小板、血红蛋白以及红细胞积压等情况，每隔三十分钟对患者的脉搏、血压以及呼吸等进行一次测量，并做好相关记录。

局部护理及观察

对患者的患者血运进行密切的观察，每隔半个小时便须进行一次巡视。一般情况下，患者的皮肤较为红润的同时带一些黄色，皮肤的温度同健侧有些许差异或者相等，肢体有弹性且饱满或者略微带点肿胀^[4]。如果患者的皮肤颜色由黄变黑，皮肤的温度变低，肢体没有张力且干瘪，则表明患者血管不够通畅，此可能是因为血管栓塞或者动脉血管痉挛所导致的。如果患者的皮肤存在明显的肿胀，且颜色为青紫色，此种情况主要是因为静脉回流受到阻碍所致。血管的危象一般出现在手术之后的1天至3天时间范围内，出现比例较大的为手术之后的24小时之内，这就要求护理人员在患者手术24小时之内对其进行密切的观察，如果其存在异常处，则需第一时间告知医师，并采用恰当的方式进行处理。及至患者的血管再次通畅之后要保持患肢温度的恒定和温暖，以防因为寒冷而导致其血管痉挛或者收缩，因而影响血液循环。对于患者的局部可以使用60W的烤灯进行持续的照射，照射时间大概在7天时间范围内，照射过程中的灯距保持在35厘米至45厘米范围内，使用无菌巾对患肢以及灯头进行遮盖，以防温度过高而导致灼伤。每天更换一次无菌巾，以便进行局部感染的预防。

患肢护理

在患者进行手术之后让其进行持续一周的绝对卧床修养，以石膏托来对患肢进行固定，并限制患者的活动，以防出现因为活动不当而牵拉血管的现象。将患肢抬高至略高于心脏30度左右处，以便帮助淋巴液级静脉的回流，从而减轻患肢的肿胀。保持患肢的血液流通顺利，如果患者有橡皮引流条，则要在手术之后的24小时至48小时之内将其拔除。

疼痛护理

如果患者出现疼痛，则会对机体生理进行刺激，进而有可能促使血管出现痉挛，并影响其睡眠，加重其紧张和焦虑等负面情绪，最终影响患者的术后恢复情况。所以医护人员须当在手术之后了解其疼痛的程度，适当给其服用一些镇静药或者止痛药，与此同时如果患者心理方面存在一些负面情绪则需及时帮其排遣，以便增加患者对术后恢复健康的信心和对疼痛的耐受程度。

预防感染

在手术之后要对患者进行一些预防感染措施，比如说观测其体温的变化，为其进行抗生素药物治疗，保持敷料的干燥、清洁等。对患者的病室要做到每天两次的紫外线照射杀菌，每次当维持在半小时左右，在消毒过程中要注意保护患者的眼部。

2 结果

在手术之后的12个小时之内，有3例患者出现血管危象，5例患者出现创口感染。经过本院护理人员的及时对症护理，患者均脱离危险。

3 结论

综上所述，在手术之后对患者展开一系列的术后护理干预措施，可以显著提升手术的质量以及患者的健康恢复情况，而通过此次研究也证实了该点。

参考文献：

[1]于胜军, 张世民. 血管移植修复掌浅弓缺损的研究进展[J]. 中华解剖与临床杂志, 2018, 23(1):81-84.

[2]刘雪英, 郑秋艳, 黄华艳,等. 经深静脉导管采集血标本在危重患者中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2017, 36(5).

[3]吴春, 谭莉, 应建军,等. 吻合浅静脉的足底内侧游离皮瓣修复手掌皮肤软组织缺损[J]. 中华手外科杂志, 2017, 33(3).

[4]刘继全. 穿支皮瓣移植模型中血管端端吻合与端盘吻合法的对比研究[D]. 郑州大学, 2016.