髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略

髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略

李兵

峨边彝族自治县人民医院 四川 乐山 614300

[摘要]目的：分析髌骨骨折不同方法的临床疗效和治疗策略。方法：从我院2014年3月-2017年4月收治髌骨骨折患者中抽取66例，随机分成三组：A组采用克氏针张力带固定治疗，B组采用髌骨爪内固定治疗，C组采用空心螺钉钢丝张力带法固定治疗，比对三组的治疗结果。结果：A组好转率为95.5%，B组好转率为100.0%，C组好转率为90.9%，无统计差异（P>0.05），而且三组的手术时间、愈合时间也无统计差异（P>0.05）。结论：不同方法在髌骨骨折患者中的效果不一样，治疗期间应根据患者情况进行选择，便于改善膝关节功能，提高治疗效果。

关键词：髌骨骨折；治疗策略；临床疗效

髌骨骨折是临床上的一种常见骨折疾病，膝关节肿胀、疼痛为主要表现，降低生活质量，危害身心健康。针对髌骨骨折，临床多手术治疗，然而由于不同术式优缺点不同，获得效果也大不相同，因此探究合理、有效的疗法成为当前的研究重点^[1]。下面，本文将我院66例患者资料汇总如下，旨在判定不同方法的应用效果。

1资料和方法

1.1资料 从我院2014年3月-2017年4月收治髌骨骨折患者中抽取66例，均存在手术指征，排除凝血功能障碍、精神病史患者。随机将其分成三组：A组22例，女性8例，男性14例，年龄20-62岁，平均（39.6±2.1）岁；B组22例，女性9例，男性13例，年龄21-62岁，平均（39.5±2.0）岁；C组22例，女性7例，男性15例，年龄20-63岁，平均（39.7±2.0）岁。三组基础资料无统计差异（P>0.05），可以比较。

1.2方法 A组采用克氏针张力带固定治疗，操作：术前硬膜外麻醉，固定止血带后于膝前行纵向切口，分离髌骨前腱膜，外翻皮瓣充分暴露髌骨。及时清除关节腔内的淤血，解剖复位骨折，用复位钳固定，屈膝45-64度后将克氏针穿于髌骨上下级，用张力带钢丝固定外露髌骨，可吸收线缝合受损的股四头肌腱，随后再修补其他损伤的软组织；B组采用采用髌骨爪内固定治疗，操作：麻醉方式、骨折解剖复位操作等同于A组，根据髌骨大小选择髌骨爪，用手术刀于髌骨韧带、上下部分交界处行穿刺口，保证上下爪、髌骨爪整齐对应。撑开髌骨爪后放于合适位置，用生理盐水加热处理，保证髌骨爪、髌骨紧密连接。固定后屈伸膝关节，检查固定是否牢固，冲洗切口后缝合；C组采用空心螺钉钢丝张力带法固定治疗，操作：同样给予硬膜外麻醉，固定止血带后外翻皮瓣暴露髌骨，术中注意保护髌韧带扩张部位，禁止从髌骨两面分离。用钻头对髌骨进行钻孔处理，保证钻孔位置合理，禁止穿透髌骨关节面。用空隙螺钉固定，并于螺钉处绑扎钢丝固定。

1.3判定项目 统计三组的手术时间、愈合时间和膝关节恢复情况，标准：症状消失，能正常行走，为疾病治愈；症状改善，运动后轻微疼痛，能短时间行走，为疾病好转；症状未变化，行走时需要他人辅助或使用外物，为疾病治疗无效。

1.4统计学方法 用SPSS18.0分析数据，计量、计数类资料用（`x±s）、（n，%）表示，实施t、卡方检验，P＜0.05，有统计差异。

2结果

2.1三组手术情况分析 A组手术时间为（47.51±3.59）min，愈合时间为（3.21±0.29）月；B组手术时间为（44.10±3.06）min，愈合时间为（2.75±0.19）月；C组手术时间为（52.49±5.78）min，愈合时间为（3.36±0.67）月，无统计差异（P>0.05）。

2.2三组膝关节恢复情况分析 A组治愈10例，好转11例，无效1例，好转率为95.5%；B组治愈10例，好转12例，好转率为100.0%；C组治愈9例，好转11例，无效2例，好转率为90.9%，无统计差异（P>0.05）。

3讨论

当前临床多给予髌骨骨折患者手术治疗，包括克氏针张力带固定术，多根据髌骨的运动特征设计，符合生物学要求，在横断髌骨骨折、粉碎性骨折患者中具有显著效果。但是，该术式易出现克氏针松动现象，不利于骨块生长，影响手术效果；髌骨爪内固定术中的髌骨爪是一种新型的材料，通过对髌骨进行侧固定，能聚合压力，促进受损组织愈合^[2]；空心螺钉钢丝张力带法固定术历史悠久，能促使骨折部分逐渐向中心聚合，和生物力学相符，内固定力量强烈。从临床实践看，该术式易损伤患者软组织，造成钢丝断裂，引发系列并发症，降低治疗效果。上述三种术式相比，前两种效果基本持平，更加适用于常规骨折患者的治疗^[3-4]。

本研究中，通过将66例患者分成三组后发现，A组好转率95.5%，B组好转率为100.0%，C组好转率为90.9%，三组好转率无统计差异（P>0.05），说明不同疗法效果存在一定差异，应遵循最佳的治疗原则，以恢复髌骨功能为中心，保证髌骨关节面光滑平整；三组在手术时间、愈合时间上无统计差异（P>0.05），其中髌骨爪内固定术愈合时间比较短，但是该术式手术费用高，所以髌骨骨折患者不适用该手术。

综上，不同方法在髌骨骨折患者中的效果不一样，治疗期间应根据患者情况进行选择，便于改善膝关节功能，提高治疗效果。

参考文献：

[1]高西国,王慧.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较[J].中国社区医师,2017,33(12):43-44.

[2]吕福庆.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略的分析[J].中国医药指南,2014,12(5):70-70.

[3]赵松年.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析[J].大家健康（下旬版）,2015,(3):73-73.

[4]郭方,贺志强,余勤武,等.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略[J].中国继续医学教育,2017,9(30):71-73.