糖尿病并发结核病的发病率及其临床特征

糖尿病并发结核病的发病率及其临床特征

徐霞 姜宏芝

山东省乳山市结核病防治所  264500 山东省乳山市人民医院 264500

摘要：目的：分析糖尿病并发结核病的发生率及其临床特征。方法：抽取我院于2016年4月-2017年10月收治的173例糖尿病患者为研究对象。行结核菌素试验检查及TB-DOT检查，结合糖尿病患者的病因、临床表现等评估患者是否并发结核病。结果：本组173例糖尿病患者中，共检出31例结核病，糖尿病患者并发结核病的发生率17.92%。糖尿病合并结核病患者多伴有起病急骤、病情进展迅速、支气管散播、肺部可见孔洞及易液化特征，肺部病变以肺门病、中下叶病变、双肺病变较为多见。结论：糖尿病并发结核病的发病率较高，因此应加强对糖尿病患者的早期检查，以预防结核病的发生。

关键词：糖尿病；结核病；肺部病变

前言：作为一种临床常见的慢性疾病，糖尿病对患者的日常生活及工作带来了极大的影响。结核病作为一种慢性传染性疾病，以咳嗽、咳痰、午后发热等为主要表现。随着我国糖尿病、结核病发生率的不断升高，二者之间的关联逐渐被暴露出来。为了评估糖尿病并发结核病的发生率，本研究将173例糖尿病患者为研究对象，现将整个分析流程报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院于2016年4月-2017年10月收治的173例糖尿病患者为研究对象。其中，男性患者92例，女性患者81例；年龄26-69岁，平均年龄（44.7±3.5）岁。

1.2方法

    行结核菌素试验检查及TB-DOT检查，结合糖尿病患者的病因、临床表现等评估患者是否并发结核病。

1.3观察指标

观察患者的结核病发生率。

观察糖尿病并发结核病的临床特征。

1.4统计学方法

    以SPSS19.0软件为统计工具。评估组间差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2结果

2.1患者的结核病发生率

    本组173例糖尿病患者中，经综合诊断，共检出31例结核病，糖尿病患者并发结核病的发生率17.92%。

2.2糖尿病合并结核病的临床特征

    糖尿病合并结核病患者多伴有起病急骤、病情进展迅速、支气管散播、肺部可见孔洞及易液化特征，肺部病变以肺门病、中下叶病变、双肺病变较为多见。

3讨论

与健康人群相比，糖尿病患者感染结核病的风险高出4-32倍左右。大量研究证实，糖尿病为结核病的高危群体。一项2016年的流行病学调查研究显示，我国糖尿病并发结核病的发病率为19.3-24.1%^[2]。本研究将173例糖尿病患者作为研究对象，经综合诊断确诊，糖尿病合并结核病的发病率为17.92%，与上述研究成果十分接近。

近年来，我国糖尿病合并结核病的发病率成逐年升高趋势。产生这种现象的原因为，我国结核病、糖尿病患病人口基数大，加之受到耐药结核病增加的影响，导致糖尿病并发结核病的发病率逐渐增长^[3]。

糖尿病合并结核病的原因可能为：糖尿病患者血糖指标较常人偏高，这一变化为非洲分枝杆菌、结核分枝杆菌、牛分枝杆菌等结核菌的生长提供了良好的环境。此外，糖尿病患者的免疫细胞因子（IFN-γ、ESAT-6等）减少、Th1/Th2比率失衡、淋巴细胞亚群改变（其中，CD8⁺指标升高，而CD4⁺指标降低，导致CD4⁺/CD8⁺下降）等，也是其结核病发病率高于常人的主要原因^[4]。

除了发病率外，糖尿病与结核病之间在其他方面也存在着较多关联：（1）血糖监测及结核菌检测结果。监测糖尿病并发结核病患者的血糖指标时，需通过对患者糖化血红蛋白、空腹血糖指标的合理控制，提高糖尿病并发结核病患者的痰结核菌转阴率，进而抑制结核病的传染特性。（2）血糖控制效果与结核病药物治疗效果。糖尿病并发结核病患者的结核病药物治疗效果，主要受到患者血糖指标的干扰与控制。（3）糖尿病病程与结核病控制效果。糖尿病并发结核病患者的糖尿病病程与抗结核治疗的痰结核菌转阴率呈负相关关系，即随着患者糖尿病病程的增加，经抗结核治疗后，患者强化期结束时的痰结核菌转阴率随之降低^[5]。与之相反，糖尿病并发结核病患者的糖尿血红蛋白水平与结核菌感染症状则呈正相关关系，即随着糖尿病并发结核菌患者糖化血红蛋白指标的降低，患者的牛分枝杆菌、结核分枝杆菌等结核菌感染症状则越轻，有利于治疗方法疗效的发挥，且患者的复发率相对较低。

糖尿病并发结核病患者的临床特征主要包含以下几种：（1）肺部病变。糖尿病并发结核病患者多见肺部空洞、多发空洞、干酪渗出易融合液化等为主要表现。（2）呼吸道症状发生率高。糖尿病并发结核病患者的呼吸道症状发生率高于单纯结核病患者，有研究报道，糖尿病并发结核病患者的呼吸道症状（咳嗽、咳痰等）发生率较单纯结核病患者高出1.7倍左右。（3）起病速度快。糖尿病并发结核病患者起病急骤，且患者的病情多于短期内进展至中后期，为临床治疗带来诸多难度。（4）血糖控制难度高。与单纯糖尿病患者相比，糖尿病并发结核病患者的血糖指标控制难度较高，患者的低血糖发生率显著高于单纯糖尿病患者。

由于我国糖尿病、结核病患者基数大，二者互为因果及症状的隐匿性、非特异性，为了帮助患者获得良好预后，应加强早期诊断，提高糖尿病患者的结核病检出率。此外，在临床治疗中，如结核病患者经抗结核治疗后疗效不理想，应考虑患者是否合并糖尿病（血糖指标影响抗结核治疗效果）；如伴有呼吸道症状的糖尿病患者经抗感染治疗无效或血糖控制效果欠佳，应检查患者是否伴有结核病，进而及时调整治疗方案，以减轻患者的痛苦体验。

结论：糖尿病合并结核病的发病率较高，临床应警惕两病并发。

参考文献：

[1]高鹏程,培尔顿·米吉提,马博源等.乌鲁木齐市糖尿病患者结核病防治知识知晓情况及影响因素分析[J].重庆医学,2017,46(04):500-502.

[2]姜辉,刘玉琴.结核病合并糖尿病的流行现状及其防控[J].生物技术进展,2017,7(01):25-29.

[3]王嘉艺,王学梅,吴静.糖尿病与结核病的双重罹患及联合防控[J].疾病监测,2016,31(10):859-863.

[4]胡嘉,邱林西,黄钦等.贫困地区糖尿病患者中结核病检出率及其影响因素分析[J].预防医学,2016,28(09):913-915.

[5]阿布都喀迪尔·麦麦提,汤努尔·萨比克.结核病合并糖尿病用药应注意的问题[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(34):96-97.