如何提高动脉采血的成功率

如何提高动脉采血的成功率

罗丹

重庆陆军军医大学第一附属医院神经内科 C区 (重庆市 400038)

［摘要］血气分析是重症监护室检查的重要依据，而动脉采血是血气分析的重要措施，如何提高动脉采血成功率，减轻护理工作量，提升护理质量是本文探讨的重点。

［关键词］血气分析 动脉采血 成功率

How to improve the success rate of arterial blood collection

Luo Dan C area, Department of Neurology, First Affiliated Hospital of Chongqing Army Medical University.( Chongqing 400038)

[Abstract] blood gas analysis is an important basis for the examination of intensive care unit, and arterial blood collection is an important measure of blood gas analysis. How to improve the success rate of arterial blood collection, reduce the workload of nursing and improve the quality of nursing is the key point of this article.

[Key words] blood gas analysis of arterial blood extraction success rate

动脉采血的目的是血气分析，动脉血气分析是检测血液中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳的重要指标，是对呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱及机械通气患者的观察疗效和判断预后的重要依据［1］通过血气分析检查可直接了解患者酸碱平衡状态、肺功能和血液氧合情况，对判断呼吸循环的类型和程度有重要的临床价值［2］因此，快速有效的采集动脉学标本是每个重症监护室护理人员必须掌握的一项基本技能。临床上多采用股动脉采血，桡动脉采血，足背动脉采血这几种采血方法，我科曾经多次采用股动脉穿刺采血，一次性穿刺成功率较低，在穿刺中有时候会反复穿刺，常常发生穿刺处瘀血及皮下血肿，而且股动脉与股静脉相邻，穿刺中常误穿股静脉，影响血气分析结果的准确性，所以减少动脉采血失误率，提高患者满意度对护理工作至关重要。

我科在2017年3月1日--4月30日，共收治动脉采血患者161例，其中采血失败59例，分析动脉采血失败的原因主要有以下几点：护士的穿刺技术能力及心里因素，与患者的沟通不充分，误穿静脉导致血气分析结果不准确，反复穿刺导致并发症的发生，针头被血液堵塞等情况。通过对之前动脉采血失败问题的进行改良，我科在2017年10月1日至2017年11月30日之间，对在我院住院治疗需进行动脉采血的172例患者，意识清醒的患者43例，意识障碍患者129例，动脉采血一次性穿刺失败25例，大大提高我科动脉穿刺技术成功率，改善了临床护理质量，现将主要问题与方法归纳总结如下：

1护士的穿刺技术 护士的穿刺技术对一次性穿刺成功率影响较大。动脉穿刺多集中在中夜班，而中夜班护士年资低，工作经验缺乏，操作技术欠佳，须对她们进行集中培训，掌握各种穿刺方法和技巧，相互观摩学习，如遇穿刺难度较大的问题，可让高年资经验丰富的护士进性床旁协助指导，同时自己要勤加练习，以此提高自身的操作水平。

2各种采血方法的选择 根据患者的病情及动脉搏动情况，选择合适的动脉采血方法，能够有效地提高动脉采血成功率。临床上有股动脉、足背动脉、桡动脉、肱动脉四种动脉采血方法。股动脉穿刺在临床上作为动脉采血的首选，股动脉在腹股沟中点处，动脉搏动明显，易于触摸，尤其对循环衰竭的患者，股动脉具有易于固定，采血快，痛苦小的优势，但股动脉紧邻股静脉，动脉穿刺时容易发生误穿股静脉，影响血气分析结果的准确性，而且股动脉穿刺要暴露患者的隐私，有些患者难以接受。足背动脉足背动脉为下肢末梢动脉，足背动脉旁无较粗的静脉伴行，不会发生误穿静脉，易被触及且搏动明显，易于穿刺。足背动脉穿刺采血时，患者可以采取随意体位，不受病情影响，适用范围大，穿刺成功率高，特别适用于镇静或昏迷患者，而桡动脉穿刺难度大于股动脉穿刺，桡动脉位置表浅且易痉挛，搏动不易扪清，穿刺时疼痛感明显，患者有时难以接受。肱动脉在肱二头肌腱的内侧，在肘窝位置表浅，能清楚地触摸到搏动，但是肱动脉不易于固定，穿刺难度大于股动脉穿刺。所以熟悉各种动脉的解剖位置，熟练掌握各种动脉采血方法，才能更好地完成动脉穿刺。

3进针角度的选取 对肥胖患者及血管较深的患者进针角度宜大，瘦弱患者及血管较浅的患者进针角度宜小，儿童可用股动脉斜角穿刺，类似于成人静脉输液时采取的动作，因为儿童皮下脂肪较薄，血管细，垂直穿刺时只有针的斜面在血管内，抽血时易滑脱血管内。

4患者的体位 患者的体位也直接影响动脉采血的成功率，股动脉采血需要仰卧，下肢伸直，略外展充分暴露隐私部位，对肥胖患者，皮下脂肪较厚，腹部膨隆遮挡股动脉穿刺处，造成才血困难；肌张力高的患者下肢不能完全伸直，不能充分暴露采血部位，无法正常采血，对心肺功能差和呼吸衰竭的患者，取半卧位，不适合进行股动脉穿刺，而足背动脉采血或桡动脉穿刺采血对体位要求较少，可以更好地采血，从而减轻护理工作量，提高穿刺成功率。

5 患者的配合程度 采血前做好患者的沟通工作，向患者解释动脉采血的重要性，使患者最大程度的配合我们的操作。对我们科意识障碍的患者较多，有的出现烦躁不安，情绪激动，谵妄等情况，无法配合正常操作，导致动脉穿刺失败率增多，对于不愿配合的患者，我们可以采取适当的约束或药物镇静后，再进行动脉采血。

6 改善心里状态 在心理状态方面，需要对患者以及操作人员均做好心理准备。情绪紧张会导致血管出现收缩，而在针头触及到动时，会导致动脉血管的痉挛，最终出现血管动脉搏动不明显和采血失败的情况。基于这一情况的出现，可对患者进行心理处理，改善其心理状态[3]让患者在舒缓的情绪下接受动脉穿刺，从而取得更好的动脉穿刺效果，同时，护士也要克服紧张，焦躁的情绪，认真仔细选择好血管后再进行穿刺，在穿刺失败时，要进行鼓励，分析失败的原因，总结经验。穿刺成功时，勿要沾沾自喜，戒骄戒躁。

综上所述，通过对改善护士的穿刺技术，合理选择采血方法及进针角度的选取，改变患者的配合程度，加强护患心理护理等方面，以此，提高动脉采血穿刺成功率，减少患者的痛苦，减轻护理工作量，提高护理工作质量。

［1］张亮亮.血气分析标本采集的部位探讨［J］中华检验学杂志，2013，29( 4) : 553 － 554．

［2］元甲佳．新生儿两种采集动脉血气分析标本方法的效果的比较．全科护理，2012，23( 1) :160 －161．

[3]李占全 ,金元哲 . 冠状动脉造影与临床 [M].3版 . 辽宁 : 科学技术出版社 ,2012:159-162

[作者简介]

罗丹,(1983.2------)女，护士，本科，主要擅长神内科疾病的护理，通讯地址：陆军军医大学第一附属医院 邮编：400038