逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折对比观察

逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折对比观察

韩耀辉

泰兴市中医院骨科 225400

摘要：目的：对比逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的效果。方法：选取本院股骨干骨折患者66例作为样本，分为逆行组与顺行组2组。逆行组采用逆行交锁髓内钉治疗，顺行组采用顺行交锁髓内钉治疗。结果：逆行组手术时间（110.25±6.45）min、Lysholm（90.23±0.52）分、SF-36（95.37±2.30）分，与顺行组相比，优势显著（p＜0.05）。结论：采用逆行交锁髓内钉治疗股骨干骨折，手术效率更高、患者预后更佳，临床应用优势显著。

关键词：逆行；顺行；交锁髓内钉；股骨干骨折

前言：股骨干骨折，指发生于股骨小转子远侧5cm，至距股骨内收肌结节5cm以内的骨折，多由车祸或高空坠落等原因所导致，为骨科常见病。交锁髓内钉为临床用于治疗股骨干骨折的主要材料，进针方式包括逆行与顺行两种，可有效促进骨折愈合。本文于本院2016年12月--2017年12月收治的股骨干骨折患者中，随机选取66例作为样本，对比了逆行与顺行交锁髓内钉的治疗效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院股骨干骨折患者66例作为样本，分为逆行组与顺行组2组。

逆行组患者共33例，男：女=15：18。年龄（19--71）岁，平均（48.56±2.16）岁。顺行组患者共33例，男：女=16：17。年龄（20--75）岁，平均（48.71±2.20）岁。两组可对比（p＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）患者均符合WHO关于股骨干骨折的诊断标准。（2）患者均无骨关节炎病史。（3）患者无凝血功能障碍。（4）术前已签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 逆行交锁髓内钉手术方法

逆行组采用逆行交锁髓内钉治疗：（1）术前需行骨牵引治疗，静脉给予20%甘露醇脱水消肿，牵引治疗1周后，可准备手术。（2）行全身麻醉，嘱患者取仰卧位。将患侧膝关节垫高，使之屈曲40°--60°。于腋窝处垫软垫，C型臂下闭合复位。（3）于髌骨下缘正中处做2--3cm切口，进入关节腔。（4）使患者屈膝40°，在导针的引导下扩髓，扩髓后，彻底冲洗关节腔内骨屑。（5）置入髓内钉，交锁，冲洗关节腔，缝合切口。

1.3.2 顺行交锁髓内钉手术方法

顺行组采用顺行交锁髓内钉治疗：（1）行骨牵引治疗，静脉给予20%甘露醇脱水消肿，牵引治疗1周后，准备手术。（2）行全身麻醉，嘱患者取仰卧位。（3）采用梨状窝进针点进针，扩髓后，彻底冲洗关节腔内骨屑。（4）将髓内钉置入，于交锁后冲洗关节腔，缝合切口。

1.4 观察指标

观察两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量2项指标。观察两组患者的预后情况，包括骨折愈合时间、膝关节功能评分、生活质量评分3项指标。

1.5 评分方法

膝关节功能采用Lysholm量表评分，共100分，得分越高，代表膝关节功能的恢复情况越好。生活质量采用SF-36量表评分，得分与生活质量正相关。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0处理数据，计数资料采用X²检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05代表数据差异有意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况

逆行组手术时间（110.25±6.45）min、顺行组手术时间（131.87±5.87）min，两组差异显著（p＜0.05）。两组术中出血量对比，无显著差异（p＞0.05）。详见表1：

表 1 两组患者的手术情况

2.2 两组患者的预后情况

逆行组Lysholm（90.23±0.52）分、SF-36（95.37±2.30）分；顺行组Lysholm（71.46±0.69）分、SF-36（80.20±1.75）分，两组差异显著（p＜0.05）。两组骨折愈合时间对比，无显著差异（p＞0.05）。详见表2：

表 2 两组患者的预后情况

3 讨论

交锁髓内针固定，为股骨干骨折内固定方式的一种，与外固定相比，治疗安全性更高。加之该材料的生物力学性质较好，因此患者的骨折愈合率通常较高^[1]。顺行与逆行，为交锁髓内针的两种常用进针方法。梨状窝为顺行进针的主要位置，该区域位置较深，加之臀肌等肌肉的影响，进针往往较为困难，因此手术时间一般较长，患者术后膝关节功能的恢复情况欠佳^[2]。本文研究发现，顺行进针时，患者手术时间（131.87±5.87）min、Lysholm（71.46±0.69）分、SF-36（80.20±1.75）分。与之相比，逆行进针，则要求在X线的辅助下，于髁间窝正中进针，操作更加简单，手术时间一般更短。本文研究发现，逆行进针时，患者手术时间（110.25±6.45）min、Lysholm（90.23±0.52）分、SF-36（95.37±2.30）分。与顺行进针相比，手术时间更短，患者的膝关节功能恢复情况更佳，生活质量更高，表明患者的预后更加良好。有研究指出，除能够提高手术效率、改善预后之外，逆行进针，还可有效扩大手术的适用范围。例如：与体重正常者相比，肥胖或妊娠人群，经梨状窝进针更加困难。此时，采用逆行交锁髓内钉治疗股骨干骨折，将会有效解决上述问题。可见，采用该方法治疗股骨干骨折，手术效率更高、患者预后更佳，临床应用优势显著。

综上所述，临床应将逆行交锁髓内钉应用到股骨干骨折的治疗中，提高治疗的安全性，改善预后。

参考文献：

[1]豆青军,郭岳,赵存举.AO分型与交锁髓内钉治疗新鲜股骨干骨折临床疗效的相关研究[J].吉林医学,2016,37(05):1066-1069.

[2]邝国军,陈健东,骆永锋.交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗成人股骨干骨折临床疗效对比[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2015,7(02):89-94.