100 例使用旋压式 压力止血器患者的护理体会

100 例使用旋压式 压力止血器患者的护理体会

张艳

临汾市中心医院 CCU ，山西临汾， 041000

【摘要】目的 探索压力止血器较好的减压方式，提高患者舒适度，减少并发症。方法 对100例经桡动脉行冠脉介入术后的患者用两种方法减压将其随机分成A和B组，A组压迫止血4h，B组压迫7h，观察其止血效果及并发症。 结果 A组明显优于B组。 结论 A组术后半小时旋松半圈，术后一小时再松半圈，后每小时松一圈，至4小时松完，提高了患者舒适度，减少了并发症。

【关键词】减压时间；减少术后并发症；旋压式压力止血器

随着经桡行冠脉介入术的发展，旋压式压力止血器应运而生，其术后减压方式存在争议，本文探索不同减压方式对术后患者舒适度及并发症的影响，从而找到较好减压方式，以便更好地服务患者^[1]。

选择2016年6～10月在我院CCU住院，诊断为冠心病并经桡行冠脉介入术的患者100例。入选者诊断符合世界卫生组织标准，排除术后在病房拔鞘管者、血小板低于正常者或凝血功能异常者。其中单纯冠脉造影50例，支架术50例，入选者术前艾伦实验均为阴性（确认其尺桡动脉间侧支循环良好）。按手术时间顺序，将患者随机分为A、B组。其中，A组50例，男25例，女25例，年龄41～65岁，平均56岁；B组50例，男25例，女25例，年龄41～65岁，平均55岁。其性别、年龄、文化程度、腕围、手掌周径、疾病合并症、手术时间、手术方法、介入治疗情况及使用肝素量具有同质性。

术后退出4F桡动脉鞘2cm，用上海生产的 WORK压迫型止血器对穿刺处压迫止血,将压迫垫及硅胶的中心点对准穿刺点，并将固定带活动端绕过胶体后，穿过固定板,固定端侧孔，拉紧扣住，旋转压迫垫螺母，然后拔出鞘管，调节压迫垫深度至目测穿刺点不渗血，一般以摸到术侧肢体远端桡动脉搏动为宜。A组术后半小时旋松半圈，术后一小时再松半圈，后每小时松一圈，术后4小时松完；B组术后半小时旋松半圈，术后两小时后再松半圈，后每两小时松一圈，术后7小时松完。每次逆时针旋转螺旋手柄，以穿刺点不出血或血肿为原则，同时观察穿刺点和桡动脉搏动情况，如有出血或血肿，则再顺时针旋转螺旋手柄。

观察两组术后穿刺部位有无渗血、血肿、水疱、麻木、桡动脉急性闭塞。比较术侧手部肿胀程度:术前右手五指并拢时，以拇指第2关节为起始点，测手掌周径，术后每次旋松前至松至底后，用同样的方法测，测值与术前相减，＜0.5cm无肿胀，0.5～1.4cm轻度，1.5～3.0cm中度，≥3.0cm重度。比较两组术后BCS（舒适度）：0分持续痛；1分为安静无痛,深呼吸或咳嗽痛重；2分为平卧安静无痛,深呼吸或咳嗽微痛；3分为深呼吸无痛；4分为咳嗽无痛^[2-3]。

用统计学软件进行分析，计量资料使用平均值±标准差（ ±s）描述，计数资料比较使用t检验和卡方（²）检验，检验水准α=0.05。

A组96%BCS评分4分，4%BCS评分3分，80%无肿胀，20%轻微肿胀；B组74%BCS评分4分，26%BCS评分3分，16%无肿胀，58%轻微肿胀，26%中度肿胀；故A组舒适度及肿胀程度优于B组，而两组血氧值均在正常范围（SaO₂≥90%）内，无可比性。详见表一。

表一 BCS评分、血氧值、肿胀值比较

分，%，cm，±s

A组皮肤发绀例数较B减少，两组均无桡动脉闭塞和迷走性昏厥，且渗血或血肿、水疱和麻木感差异无统计学意义，详见表二。

表二 相关并发症对比

综上所述，A组术后半小时旋松半圈，一小时再旋松半圈，后每小时旋松一圈，4小时松完，能明显降低穿刺部位出血、皮肤发绀、肿胀和舒适度。因个人体质特殊性，A组仍有1例出现渗血、皮下血肿和麻木的情况，将为日后的研究素材；加之本研究因时间、物力与人力限制，样本量尚有一定不足，无法全面收集资料，在将来的研究中，尽可能扩大样本量进行研究。

【参考文献】

[1]张存,魏国芬.经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗止血的研究进展[J].岭南心血管病杂志,2014,03:402-404.

[2] 陈蓓蓓,曾章芳,滕智敏. 止血器不同减压时间对经桡动脉介入治疗患者舒适度的影响[J]. 护理学杂志,2014,06:47-48.

[3]肖可喜,唐迎红,赵芝香,陈洁琼,杜瑜丹. 经桡动脉行冠状动脉介入术后应用不同止血器止血效果比较[J]. 护理研究,2015,01:118-120.