脑卒中护理门诊的建立与实践

脑卒中护理门诊的建立与实践

陆英， 李晓璠， 夏海英

上海市 闵行区中心医院 201199

为更好跟踪患者出院后情况及高危人群疾病知识需求，做好针对患者的个性化延续护理, 2019年4月建立了脑卒中护理门诊,制订了一系列规章制度和管理条例,明确了护理门诊的工作重点和门诊护士的工作内容.门诊建立半年内,共进行出院后随访、量表评估、疾病宣教、信息咨询等共652例次,组织脑卒中护理门诊成员外出学习3次,开展社区义诊2次.就诊患者对脑卒中护理门诊表示一致认同,认为该护理门诊能满足就诊患者个体化的健康需求.

1、背景：

全球疾病负担排序中,脑卒中致死率、致残率仅排在缺血性心脏病之后,位列第二[1]。我国脑卒中患病率以每年8.7% 速度增加,其中缺血性脑卒中约占78%[2]。卒中复发导致患者已有的功能障碍加重，并使死亡率大幅增加, 对于脑卒中患者及高危人群，应积极进行二级预防，有效控制危险因素，改善不良的生活方式，形成健康行为，减低脑卒中的发生和复发，提高生活质量[3]。

2、建立：

2.1开诊诊室环境：

脑卒中护理门诊位置设置于神经内科门诊旁边，诊室面积约为12m^2，，设备配置有桌椅，电脑、诊疗床、屏风、血压计、打印机等，并备有洗手池、医疗废物和干垃圾桶等，诊室放有健康宣教手册，健康教育处方、中风120三步识别脑中风海报，易拉宝等，内容涵盖疾病知识、药物、饮食、康复锻炼、运动等方面， 按照医院就诊制度制定就诊流程及规定，患者挂卒中专病门诊后，即可在护理门诊就诊。

2.2主诊人员安排：

脑卒中护理门诊主诊人员有两人组成：一个专职卒中专病医生，负责患者医疗咨询及按需开具检验单，及时了解患者生理病理状态，另一人为护理门诊主诊护士，负责患者知识宣教，资料收集、量表评估等，脑卒中护理门诊护士由神经内科选取本科室内4名本科学历，在本专科工作5年以上并具有丰富的理论知识和良好的沟通技巧，中级职称护士，旨在通过沟通了解患者及家属动态心理、情绪、认知、生活质量等变化，及时发现问题，并根据具体问题针对性进行宣教指导和护理干预，增加患者依从性，减少或降低脑卒中的发生和复发。

3、覆盖患者类别：

3．1已发生脑卒中患者（一次或数次），针对住院过或发生过TIA发作患者纳入脑卒中护理门诊患者范畴，并且是很重要的一部分人群，在患者入院期间即进行患者资料收集，知识宣教，药物宣教、饮食宣教、康复宣教等，出院时做好出院宣教，嘱其三个月、一年、两年三个时间段至脑卒中护理门诊进行复查，其他时间有不适及时就诊。

3．2脑卒中护理门诊不仅仅面对的是已发生的脑卒中患者，也包括有高危风险的患者和社会上每一个对自身健康有要求的人，因为目前来说脑卒中已经不仅是老年人的专利，40 岁～64岁脑卒中患病人数占65.36%。所以，脑卒中护理门诊不仅要做好患者的健康宣教，脑卒中防控知识宣传要加大对中青年人群的宣传力度，积极有效控制好脑卒中危险因素，降低脑卒中发病率或推迟脑卒中发病年龄.

4、项目实施：

4．1资料收集：

脑卒中护理门诊护士就患者身高、体重、职业、学历、血压、既往史、症状、生活习惯、MRS等项目进行资料收集，根据患者个人情况提供个性化生活方式宣教干预，力求患者理解基础上提高依从性。

4．2护理评估：

脑卒中护理门诊护士采用9张国际量表作为评估工具，针对患者病情，预后，生活质量，认知、情绪改变、睡眠质量、康复锻炼情况等进行评估：评估工具包括：

表示患者自理能力及主观躯体感受量表有：改良Rankin量表（MRS）、日

常生活活动量表（ADL量表）、多维疲劳量表：

改良Rankin量表（MRS）作为功能残疾水平的疗效判定指标，由于具有较好的可靠性和真实性，且可通过电话进行随访，已在脑卒中大规模临床试验及长期预后研究中广泛使用.有研究表明，可试依据MRS评分≥2分可作为划分脑卒中患者是否残疾的分界值

多维疲劳量表评估：旨在了解这类人群的疲劳现状，是一种多因素导致的主观感受，严重影响个体的生活质量，有针对性地提供理论依据，帮助提高生活质量，减轻其疲劳程度，减少诱发因素。

评估卒中后情绪结局的量表：PHQ-9抑郁症筛查量表，汉密尔顿抑郁量表（HDMA），汉密尔顿焦虑量表（HAMA），新匹兹堡睡眠质量指数

新匹兹堡睡眠质量指数：其范围在0-21分，得分越高表示睡眠质量越差，且与抑郁程度相关是其重要的临床表现，提示在关注患者情绪障碍的情况下还应对其睡眠情况引起的身心症状进行积极干预，干预睡眠状态有助于改善情绪。

（4）筛查早期认知障碍，早期痴呆工具：画种试验（CDT），简易精神状态评定量表（MMSE）

画种试验（CDT）作为执行功能评价，不仅适合于临床筛查发现早期卒中后痴呆患者，还可以帮助判断痴呆的严重程度，早期治疗，判断预后，提高患者的生活质量。

简易精神状态评定量表（MMSE）一直是国内外最普及且最常用的认知功能筛查工具，简单、省时、易操作，具有良好的效度和信度，总分为30分，根据患者学历不同而评定标准不同，文盲≤17分，小学≤20分，中学及其以上≤24分。

脑卒中护理门诊护士根据量表评估结果为患者选择相应的药物宣教，疾病宣教，饮食宣教，康复宣教，中风120知识宣教、康复宣教等，并约定下次复诊时间，在相应的表格中打钩，宣教方式有口头宣教、书面宣教、发放健康教育处方及健康教育宣教册等，能够提高患者对健康知识的掌握度和满意度，倡导科学健康生活方式，可提高患者对脑卒中知识的了解和依从性，有利于减少和降低脑卒中的发生率。

5、讨论：

脑卒中护理门诊的开展旨在可干预性因素包括血糖异常、血脂异常、高血压、心脏病、高同型半胱氨酸、不良生活习惯等进行控制，来预防和降低脑卒中复发率、致残率、致死率，增加生活自理能力，提高生活质量，减少住院次数，降低健康成本的目的，制订并实施个性化健康指导、康复指导及长期的追踪随访，提高患者的自身素质和相应能力，提高患者的主观能动性，通过医、护、患及家属的积极配合，加强健康教育的效果，同时体现了护士的专业价值和特色所在，也是脑卒中护理门诊的特色和意义所在。

1、MATHERS C D, LONCAR D.Projections of global mortality andburden of disease from 2002 to 2030[J].PLoS Med,2006,3(11):442.

2、LIU L,WANG D,WONG K S,et al.Stroke and strokw care in china:huge burden,significant workload,and a national priority[J].Stroke,2011,42(12):3651-3654.

3、King A.Prevention:Low adoption of healthy lifestyles[J].Nat Rev Cardiol,2013,10(6):299.

4、van de vijver S，Oti S,Addo J,et al .Reciew of community-basedintervientions for precention of cardiovascular diseases in low-and middle-income countries [J].Ethn Health,2012,17(6):651-676,DOI:10.1080/13557858.2012.754409