双球囊导管用于疤痕子宫足月引产的临床观察

双球囊导管用于疤痕子宫足月引产的临床观察

季晓菲 1 李敏 2 通讯作者 汪文雁 3 罗平 4

1.4厦门市妇幼保健院，福建 厦门 361000

2厦门市长庚医院，福建 厦门361000

3解放军第一七四医院，福建 厦门361000

【摘要】 目的 探讨疤痕子宫使用双球囊导管促宫颈成熟及引产后阴道分娩的安全性和有效性；方法 以2016年01月至2018年07月我院收治59例足月疤痕子宫作为研究组，以同期分娩的67例足月非疤痕子宫为对照组，两组均使用双球囊导管促宫颈成熟及引产，比较两组的母婴结局。结果 研究组孕产妇的年龄比对照组大，差异具有统计学意义（p＜0.05），两组孕产妇引产前后宫颈Bishop评分、引产时间及总产程的差异无统计学意义（p＞0.05）；两组的剖宫产率、产后出血率、24小时产后出血量、新生儿窒息率的差异无统计学意义（p＞0.05）。结论 严格把握指征及充分评估阴道分娩条件，双球囊导管可安全有效地用于疤痕子宫足月妊娠的促宫颈成熟及引产，可降低疤痕子宫妊娠的再次剖宫产率，同时不增加母婴不良结局。

【关键词】 疤痕子宫；双球囊导管；引产；阴道分娩

二胎政策放开，疤痕子宫再次妊娠剖宫产率上升，疤痕子宫再次妊娠孕妇选择合理的分娩方式对分娩结局而言是非常重要的^［1］。宫颈成熟，阴道分娩成功率高，如宫颈条件不成熟，明显增加引产风险，延长总产程^［2］。双球囊导管通过球囊机械性扩张宫颈，释放前列腺素，促进宫颈成熟，降低产妇痛苦，安全性高^［3］。

1 资料和方法

一般资料

选取2016年1月至2018年7月住院的59例疤痕子宫再次妊娠足月孕妇作为研究组，以同期分娩的67例足月非疤痕子宫为对照组。两组孕产妇均有阴道分娩意愿，排除阴道分娩及引产禁忌。观察组疤痕厚度0.21cm以上，2次分娩间隔≧18个月，先露入盆，相当于坐骨棘上1cm，宫颈Bishop评分<6分，评估骨产道容量好。

1.2方法

1.2.1 研究组：回顾病史，详细了解患者一般情况，了解既往有无阴道试产史，既往剖宫产指征（尤其是头盆不称或产程异常）、试产中宫口开大情况、子宫切口类型及缝合方式，是否有手术并发症（子宫切口撕裂、产后出血或感染）以及新生儿出生体重、是否存活等^[4]。选择既往子宫下段横切口剖宫产孕妇，既往无切口感染及延裂史。经阴道检查对产妇骨产道、软产道情况评估^[5]，双球囊导管两个球囊各注水80ml，放置12小时后取出，如宫缩较频繁，暂不予人工破膜，如无明显宫缩或不规律宫缩，尽早人工破膜，人工破膜后观察30分，如未临产，需联合应用缩宫素引产^［6］，密切关注产程中产妇一般情况、生命征情况，有无先兆子宫破裂及胎心情况。

1.2.2对照组：有产科指征足月引产孕妇，无球囊引产禁忌，同样放置12小时后取出，尽早人工破膜，必要时缩宫素引产。

1.3 观察指标 对两组的阴道分娩情况，分娩结局（产程时长、出血量、住院时间、新生儿Apgar评分）、并发症等进行观察与统计，且进行组间比较。

1.3 统计学处理：将两组产妇临床数据汇总，采用SPSS 22.0统计软件，计量资料x±s表示，采用t检验，计数资料采用2检验。p<0.05或p<0.01，提示结果存在统计学差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇促宫颈成熟及引产效果

两组使用双球囊导管前后宫颈Bishop评分及阴道分娩率均有提高，差异无统计学意义（P＞0.05），引产时间、总产程时间差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 两组孕产妇促宫颈成熟及引产情况

2.2 两组孕产妇引产后剖宫产指征分布

比较剖宫产指征，研究组的产程异常5例，对照组7例，差异无统计学意义（P =0.71）；研究组有3例先兆子宫破裂，对照组1例，差异无统计学意义（P =0.54），研究组的胎儿窘迫可能1例，对照组3例，差异无统计学意义（P =0.62）;如表2。

表2 两组孕产妇引产后剖宫产指征分布

3 讨论

结合59例疤痕子宫足月双球囊促宫颈成熟阴道分娩，50例试产成功，产程异常5例，可疑子宫破裂3例，其中：1例血尿，1例孕妇试产过程中烦躁，子宫下段切口处压痛，1例腹部呈现病理性缩复环，胎儿窘迫1例，可见疤痕子宫双球囊促宫颈成熟选择阴道分娩是可行的。

为减少孕妇风险及手术风险，充分评估孕妇自身及阴道分娩条件，对有意愿阴道分娩孕妇，可予双球囊导管促宫颈成熟。双球囊导管促宫颈成熟效果较好，放置12小时取出后，宫口开2-5cm，取出后尽早人工破膜，缩短产程。个人经验，如球囊取出后如不及时破膜，等待过程中有可能宫颈回缩甚至恢复至球囊放置之前状态，达不到最佳引产效果。产程中严密监护患者一般状况、生命征、胎心、宫缩、子宫切口压痛、腹型、尿色情况，谨防子宫破裂。如产程进展稍有缓慢倾向，要考虑产程异常倾向可能，尽早剖宫产。

综上所述，为了产妇的健康，减少手术的风险，减轻我们医务人员的苦恼，严格掌握适应症，充分评估阴道分娩条件，疤痕子宫足月双球囊导管促宫颈成熟阴道分娩是可行的。

参考文献

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吴雄辉，陈丽娟，莫菊兰，等.子宫颈扩张球囊在足月引产中的应用［J］.深圳中西医结合杂志，2017,27（3）：75-76.

谢幸，孔北华，段涛，等.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2018：177.

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