骨盆骨折的临床治疗分析

骨盆骨折的临床治疗分析

潘刚

七台河七煤医院 154600

【摘要】目的：探讨骨盆骨折的临床治疗措施。方法：我科近3年收治41例骨盆骨折患者，行保守及手术治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组41例患者行保守治疗32例、手术治疗9例，经过治疗38例患者康复出院，3例死亡。住院时间23～60天，平均36天。结论：骨盆骨折常可引起严重并发症，而且后果常较骨折本身更为严重，根据不同的骨盆骨折类型及患者具体临床状况，选择恰当的治疗方法，才能提高骨盆骨折治愈率，减少并发症，降低病死率。

【关键词】骨盆骨折；治疗；

骨盆的功能是保持盆腔内脏器，且骨盆是连接下肢和躯干的桥梁。骨盆骨折多见于青壮年，多由直接暴力挤压骨盆所致[1]。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率[2]。以往多选择保守治疗，临床致残率、死亡率均较高。临床中将骨盆骨折分为稳定型、旋转不稳定型、旋转和纵向均不稳定型三种骨盆骨折，对于稳定性骨盆骨折，一般可行保守治疗，但是对于不稳定性骨盆骨折则需行手术治疗[3]。现行的内固定治疗、外固定治疗均能取得良好效果[4-5]。我科于2013年10月～2016年10月年收治骨盆骨折患者41例，具体分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组41例骨盆骨折患者，其中男性37例，女性4例；年龄26～67岁，平均47.5岁；致伤原因：交通车祸伤25例、高空坠落伤9例、挤压伤7例；骨折类型按照Tile分类：A型 (仅有轻度移位) 患者30例。B型 (旋转不稳型、垂直稳定) 患者5例，B1型患者2例，B2型患者2例，B3型患者1例。C型（旋转与垂直不稳定型) 患者6例，其中c1型患者1例，c2型患者2例，c3型患者3例；其中合并失血性休克23例、合并颅脑、胸腹脏、泌尿系、会阴损伤5例。

1.2治疗方法

1.2.1骨盆骨折的急救 首先救治危及生命的出血性休克、内脏损伤。对腹腔脏器损伤，无论是实质性脏器损伤或空腔脏器破裂，均应在抗休克的基础上早期探查治疗。

1.2.2 骨盆骨折治疗方法 ⑴ 根据Tile分类，稳定性骨折稳定、移位小，卧床休息4～6周，骨折即可愈合或接近愈合。也可采用下肢骨牵引和骨盆兜悬吊牵引等方法，对稳定性骨盆骨折及部分不稳定性骨盆骨折可起到较满意的效果，但处理要及时，牵引时间要充分(12～14周)。而髋臼骨折通常在12周左右要以进行负重活动；⑵手术治疗：①内固定方法：给予气管插管全麻，常规消毒铺巾,耻骨联合分离，根据耻骨联合分离程度，选用耻骨联合上约1.5cm左右横行切口，暴露出腹直肌前鞘，并离断、钝性分离出腹直肌。再向两侧切开肌纤维，暴露精索或者子宫圆韧带，并用宽引流管提起加以保护。骨膜剥离，剥离时注意保护耻骨联合后膀胱及闭孔动脉。然后用咬骨钳咬除耻骨联合上面少量突起，便于重建钢板放置；②外固定方法：有的患者在内固定治疗的同时采用外固定架治疗，全身麻醉，于髂前上棘略偏后确定进针点皮肤切小口略大于螺纹钢钉直径，三棱锥于髂嵴中线钻孔，将螺纹钢钉方向与髂骨内外板平行缓慢拧入，钢钉螺纹部全入髂骨，深度约4cm,通过手柄感知螺纹钢钉稳定性及是否突破髂骨内外板。在第一根螺纹钢钉后方3～5 cm髂嵴处再拧入1、2根螺纹钢钉。将螺纹钢钉与连接杆联结，C臂透视下牵引下肢，挤压骨盆，复位后拧紧固定。

2讨论　

骨盆骨折的发生率仅少于脊柱和四肢， 且容易出现并发症，临床致伤残率致死率较高。骨盆骨折TileA型其发病率较高，治疗以非手术治疗为主。骨盆骨折的治疗尤其是伴有血液流动力学不稳定性的骨盆骨折患者急诊救治一直是骨科医师关注的重点和难点。依据Tile分类，不稳定骨盆骨折分为TileB和TileC型。TileB是耻骨联合分离或者骨盆前环支骨折伴有不稳定骨盆后环损伤，也叫旋转不稳定损伤。TileC型指前环耻骨联合分离或耻骨支骨折合并后环骶骨、髂骨或骶髂关节分离，在垂直方向存在移位损伤，即旋转及垂直均不稳定的损伤，在骨盆骨折中属于最严重的一种。不稳定骨盆骨折复位内固定指征为TileB和TileC型。不稳定性骨盆骨折治疗的基本目标是:稳定的血液循环,重建骨盆环的稳定性,促进骨折愈合,预防不愈合、畸形愈合和其他并发症[6]。B型根据病情决定，可行保守治疗。如果出现骨盆前环骨折，耻骨联合分离大于2.5厘米，或者耻骨支移位超过2厘米，骨盆旋转畸形，及旋转不稳定骨盆骨折有明显下肢不等长超过1.5厘米。TileC型均选择适当手术切开复位内固定术，有利于降低病死率，减少后期并发症。提高患者治愈率。骨盆前环受损伤内固定方式可以是：重建钢板固定，耻骨空心螺钉固定，骨盆后环受损伤内固定方式有；重建钢板固定、骶髂螺钉固定、骶骨棒固定。前后环同时受损骨折，使用后环单纯骶髂螺钉固定骶髂关节或联合前环内固定，随访位出现内固定松动或断裂。 外固定治疗对于旋转不稳定的骨盆环骨折可提供牢固的固定直至骨折愈合，而对垂直不稳定的骨盆骨折则无牢固的固定作用。应用外固定架的指征为：①需要复苏的患者；②临床固定以方便患者做其他检查；③为后期开放复位内固定创造条件；④治疗垂直稳定但旋转不稳定骨折。我们认为不稳定性骨盆骨折行切开复位内固定，在加外固定支架手术是一个稳定骨盆血流动力学，减少继续出血的有效方法。相关研究表明骨盆骨折的固定强度仅为正常骨盆结构的5%～10%,即使采用骨盆专用外固定支架也仅能达到正常的25%[7]。临床应联合内固定治疗联合外固定架治疗方式，具有如下优势：①应力遮挡少，有限内固定减少了应力遮挡，外固定架属杠杆力学弹性固定方式，不会产生应力遮挡；②操作方便，简化了治疗方案，达到了同等的治疗效果；③外固定架方便取出，在骨愈合后期可及时取出。保持正常的应力-应变状态，刺激骨组织产生适应性骨再造，恢复正常骨密度[8]。

总之，抢救骨盆骨折合并复合伤时，控制出血、积极处理并发症和固定不稳定性骨盆骨折是防治早期休克、降低死亡率的重要保证。 

【参考文献】

[1]叶振涛.80例骨盆骨折的临床分析[J]. 中外医疗，2012，31（1）：687.

[2]胡学峰，洪建明，刘敏，等.快速成型技术在骨盆、髋臼骨折治疗中的应用研究[J].江西医学院学报，2007，47（5）：56-58．

[3]吴新宝，杨明辉，朱世文，等.不稳定骨盆骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2009，11（7）：619-624.

[4]赵建彬，刘静.CT三维重建技术在骨盆骨折脱位中的应用价值[J].中国骨伤，2006，19（7）：403-404．

[5]American College of Surgeons Committee on Trauma.Advanced Truma Life supportfor Doetors[M].sthed Chicago:Alnerican College of Surgeons，2012，204(2)：429-431.

[6]马克，张巍，王伟，等.不稳定骨盆骨折的手术内固定治疗[J].中国骨科关节损伤杂志，2005，20(8)：553-554.　

[7]王亮,于四堂,刘秀民,等.仰卧位CT引导下骶髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤[J].中国矫形外科杂志，2007，15(20)：1573-1574.

[8]王亮，甄相周.应用腰―骶―髂固定术治疗严重骨盆骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(5)：423-425.