双钢板治疗复杂胫骨平台骨折

双钢板治疗复杂胫骨平台骨折

徐新亮 1 郝敏纳 2 魏宝亭 3

1.济南大学山东省医学科学院 医学与生命科学学院 250200 2.山东理工大学工商管理学院 山东金乡农商银行 255049 3.山东金乡县西城社区卫生服务中心 200237

摘要：目的：观察并探讨双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的效果。方法：采取随机抽样的方法，选取我院于2015年1月至2016年10月期间收治的27例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，所有患者均采用手术复位+自体骨植骨+双钢板固定的治疗方案，回顾性分析这27例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，观察患者的临床治疗效果。结果：对27例复杂胫骨平台骨折患者实施3个月~2年的随访，结果发现，切口一期愈合27例，其中出现切口红肿2例，切口皮缘坏死1例，经换药后愈合；膝关节功能恢复情况，优18例、良7例、可2例、差0例，治疗优良率为92.59%；对患膝、健膝的胫骨平台最大横径、关节面塌陷程度、胫骨平台后倾角进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：双钢板治疗复杂胫骨平台骨折，疗效确切，术后恢复好，值得推广应用。

关键词：双钢板；复杂胫骨平台骨折；固定

临床治疗复杂胫骨平台骨折，应根据患者的骨折类型与实际情况，选择合适的治疗方案^[1]。本研究通过回顾性分析27例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，旨在探讨双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

采取随机抽样的方法，选取我院于2015年1月至2016年10月期间收治的27例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料。其中，男性患者20例，女性患者7例；年龄最低的为21岁，年龄最高的为58岁，平均年龄为（41.23±5.27）岁；胫骨平台骨折Schatzker分型：V型22例， VI型5例。

1.2方法

所有患者均采用手术复位+自体骨植骨+双钢板固定的治疗方案。取仰卧位，实施腰硬联合麻醉，并应用充气式气囊止血带。行影像学检查确定骨折情况，对外侧损伤严重、内侧损伤较轻者，选择前外侧入路加内侧小切口，先对内侧胫骨内髁进行复位、固定，再对塌陷的外侧平台进行复位，取自体骨植骨后，再进行固定。对外侧损伤较轻、内侧损伤严重者，选择后内侧弧切口，先对胫骨外髁进行复位、固定，再参照复位成功的外髁，维持膝外翻复位胫骨内髁和塌陷，并对关节面进行压缩，取自体骨植骨后，再进行固定。

2.结果

对27例复杂胫骨平台骨折患者实施3个月~2年的随访，结果发现，切口一期愈合27例，其中出现切口红肿2例，切口皮缘坏死1例，经换药后愈合；膝关节功能恢复情况，优18例、良7例、可2例、差0例，治疗优良率为92.59%；对患膝、健膝的胫骨平台最大横径、关节面塌陷程度、胫骨平台后倾角进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 患膝与健膝的胫骨平台最大横径、关节面塌陷程度、胫骨平台后倾角比较

（均数±标准差）

3.讨论

复杂胫骨平台骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，指的是Schatzker V型胫骨平台骨折、Schatzker VI型胫骨平台骨折^[2]。复杂胫骨平台骨折多合并交叉韧带损伤、侧副韧带损伤，同时关节面骨折往往会波及双髁，原发性创伤较为严重，因此治疗难度相对较大，且并发症较多。胫骨平台骨折的治疗三要素指的是，解剖复位骨折关节面、充分植骨以及有效内固定。而临床治疗胫骨平台骨折的最终目的在于，使膝关节无痛且功能完好，并获得胫股关节良好的对位关系，尽可能避免创伤性关节炎并发症的出现。

临床上，对复杂胫骨平台骨折患者进行治疗的过程中，应根据患者的骨折类型与实际情况，选择合适的治疗方案。首先，对外侧损伤较轻、内侧损伤严重者，选择后内侧弧切口，将胫骨内髁、胫骨平台充分显露出来后，再作前外侧小切口，将外侧平台骨折显露出来；先对胫骨外髁进行复位，并用小钢板进行固定；再参照复位成功的外髁，维持膝外翻复位胫骨内髁和塌陷，并对关节面进行压缩；取自体髂骨，进行充分植骨之后，使用较长的锁定钢板，如高尔夫钢板、L型钢板或T型钢板进行固定。其次，对外侧损伤严重、内侧损伤较轻者，选择前外侧入路加内侧小切口，将内侧髁骨折充分暴露后，对内侧胫骨内髁进行复位，之后使用较小的4~6孔锁定钢板进行固定

^[3]；再参照复位成功的内侧平台，对塌陷的外侧平台进行复位，取自体髂骨，进行充分植骨之后，使用较长的锁定钢板，如高尔夫钢板、L型钢板或T型钢板进行固定。最后，确定固定效果良好后，清理关节腔，并常规留置负压引流管。

根据本研究结果：对27例复杂胫骨平台骨折患者实施3个月~2年的随访，结果发现，切口一期愈合27例，其中出现切口红肿2例，切口皮缘坏死1例，经换药后愈合；膝关节功能恢复情况，优18例、良7例、可2例、差0例，治疗优良率为92.59%；对患膝、健膝的胫骨平台最大横径、关节面塌陷程度、胫骨平台后倾角进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。笔者得出如下结论：双钢板治疗复杂胫骨平台骨折，疗效确切，术后恢复好，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘小军. 双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究[J]. 临床医学研究与实践,2017,(27):103-104.

[2]邢彬,翁茂盛. 锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J]. 中华全科医学,2015,(02):334-336.

[3]王海泉,叶正云,师克宁. LISS与单切口双钢板支撑内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2014,(04):398-399.