探讨经皮肾镜术治疗肾结石护理效果研究

探讨经皮肾镜术治疗肾结石护理效果研究

董磊

大庆市第四医院 163712

　　【摘要】目的 探讨经皮肾镜术治疗肾结石临床护理方法与效果。方法 此次研究的对象是选取我院收治的64例肾结石患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组与参考组，各为32例，两者患者均接受经皮肾镜术治疗，观察组患者在治疗的基础上同时给予优质护理，观察两组患者取石情况及并发症发生情况。结果观察组患者一期取石22例，二期取石10例，参考组患者一期取石16例，二期取石16例，数据比较有统计学意义，P<0.05；观察组患者并发症发生率为12.5%，参考组患者并发症发生率为37.5%，数据比较有统计学意义，P<0.05。结论肾结石患者采用经皮肾镜术治疗同时给予患者优质护理干预，有助于提高结石成功率，减少并发症，具有显著临床效果。  　　【关键词】经皮肾镜术；肾结石；临床护理  　　Objective to investigate the clinical nursing methods and effects of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi. The research object is the method of 64 cases of renal calculi in our hospital were selected, the clinical data were retrospectively analyzed, and randomly pided into observation group and control group, each of 32 cases, two patients underwent percutaneous nephrolithotomy treatment, observation group were given high quality nursing care in the treatment on the basis of the same when the incidence of two groups were observed in patients with stones and complications. Results in the observation group of patients with a stone in 22 cases, two stone in 10 cases, the reference group of patients with a stone in 16 cases, two stone in 16 cases, the data was statistically significant, P<0.05; the complication rate of observation group was 12.5%, the reference group of patients the incidence of complications was 37.5%, compared with the data there was statistical significance, P<0.05. Conclusion the treatment of patients with renal calculi by percutaneous nephrolithotomy at the same time to provide quality nursing intervention, help to improve the success rate of stones, reduce complications, has a significant clinical effect.

Percutaneous nephrolithotomy; kidney stones; clinical nursing

泌尿系结石是一种常见病、多发病，多见于青壮年，许多多角结石或多发结石长期压迫肾组织导致患侧肾形成脓肾及无功能肾，双侧输尿管梗阻而导致急性肾功能衰竭亦多见，严重影响患者的生活质量。微创经皮肾穿刺取石术(mini percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)是近年来发展的一项新技术[1]。它彻底改变了传统的尿路结石治疗模式，具有损伤小、恢复快、结石清除率高、并发症少等优点。笔者对我院自2011年3月至2013年3月收治的64例肾结石患者进行分组研究，具体报告如下。  　　1资料与方法  　　1.1临床资料我院自2011年3月至2013年3月收治的64例肾结石患者，男50例，女14例，年龄18-70岁，平均年龄（36.8±5.2）岁，患者入院均经B超、CT+CTU检查确诊，结石直径2.01-4.65cm，平均直径（1.89±0.22）cm。肾结石位置：双侧肾结石11例，输尿管上段结石28例，单发肾盏、肾盏结石15例，复杂肾结石6例，肾结石并输尿管结石3例，不明原因肾积水1例。将患者随机分为观察者与参考组，各为32例，两组患者基线资料无显著差异，P>0.05，无统计学意义。  　　1.2方法  　　1.2.1手术方法硬膜外麻醉，取仰卧体位，腹部垫高30o左右，穿刺点取腋后线与12肋缘下交界处，采用18号肾穿刺针穿刺结石肾盏，采用由小及大的扩张冠，沿导丝扩张穿刺道直径至0.7cm左右，将肾镜沿此通道放入。术毕，在体内放置双J管引流，术后4-6周后拔出。  　　1.2.2护理方法①术前护理，将手术注意事项、特点等相关知识告知患者，充分满足患者基本生理需求，保证患者以良好积极的心态接受治疗，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，增加患者对手术信心，争取患者主动配合。术前对患者身体进行全面检查，进行血、尿常规、心电图、肾盂造影等检查。为减少术中呼吸困难的发生，术前引导患者进行截石位、俯卧位的训练。①术后护理，手术完成后叮嘱患者平卧6-12小时，绝对卧床3天，同时对患者施行心电监护，对患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸等基本生命体征进行严密观察，给予患者吸氧等对症治疗。引导咳嗽患者进行有效深呼吸，在患者病情允许的情况下鼓励患者对下肢进行训练。医护人员定期对患者床褥等进行更换，保证其被褥清洁干燥。鼓励患者多喝水，增加尿量，促进碎石排出。患者出血现象停止后，在患者病情允许情况下适当进行活动。③对肾造瘘管进行护理。常规情况下，肾造瘘管对放置体内5-7天，患者尿液转清，体温恢复正常，夹闭肾造瘘管1-2天，患者未出现不适情况后可拔出。对肾造瘘管较好固定，患者变换体位时保护肾造瘘管，引流袋的位置最高与床平面一样，即使活动时亦需在早露面平面之下，同时减少过度牵拉、引流液逆流及管腔受压等现象。对引流液的色、量及质仔细观察并做好记录，若引流液中出现血色，则将原因解释给患者，避免患者恐慌。在肾造瘘管拔除后，对于渗液较多患者，可取侧卧位，并立即通知医师处理，促进切口愈合。医护人员加强对肾造瘘管敷料的观察，若出现潮湿情况则立即更换，操作必须保持保暖与无菌操作。④临床研究显示，导尿管会导致尿路感染，严重影响患者康复。术后严密观察患者的尿管，充分固定，保证导尿管的通畅。术后7天后可拔出导尿管，训练患者膀胱收缩功能，避免输尿管内尿液反流现象的出现，拔管后鼓励患者多喝水，促进患者排尿。保持患者尿道口周围的清洁干净，定期进行清洁，警惕分泌物与血迹出现，及时更换尿袋。⑤经皮肾镜术中可能导致组织损伤，从而引起出血现象，因此术后要对患者的血压及基本体征进行严密观察，若出现出血现象，则立即告知医生，并进行紧急处理。⑥医护人员对患者饮食进行合理调整，鼓励患者多喝水，避免食用含钙及草酸过高食物，如动物内脏、菠菜、奶制品等。  　　1.3统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。  　　2结果  　　2.1观察组患者一期取石22例，二期取石10例；参考组患者一期取石16例，二期取石16例，数据比较有统计学意义，P<0.05。  　　2.2观察组术后出现2例感染、1例肾周积水、1例出血症状，并发症发生率为12.5%；参考组患者出现4例肾周积水、6例感染、2例出血，并发症发生率为37.5%，数据比较有统计学差异，P<0.05。  　　3讨论  　　肾结石作为临床常见泌尿系统疾病，严重影响患者生活质量，临床治疗主要以消除结石，改善肾功能为主。近年来经皮肾镜术治疗肾结石在临床广泛使用，手术具有微创、创伤小，术后并发症少、住院周期短等优势，然而受到多种因素的影响，术后仍然有一定几率的并发症存在，影响患者康复，因此术后给予患者优质护理干预对于患者康复具有重要意义，临床研究结果显示，优质护理能够提高治疗水平及生活质量的提高，通过术前心理护理及全面体检能够保证患者生理与心理均处于最佳状态，从而实现手术的顺利进行。术前将手术注意事项告知患者能够提高患者术中的配合度，保证了手术的顺利进行，而术后给予患者相关系统的优质护理，对于减少术后并发症的发生有着重要作用。本次研究结果显示，观察组患者一期清石率明显大于参考组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生明显少于参考组，P<0.05，由此可知，肾结石患者经皮肾镜术治疗同时给予优质护理干预对于提高患者康复有着重要作用，值得推广。  　　参考文献  　　[1]雷华，王德娟，方友强，等.斜仰截石位经皮肾镜术治疗肾结石26例报告[J].中华泌尿外科杂志，2011，32（05）：354-355.  　　[2]陈舒敏.临床护理路径在乳腺癌患者护理中的应用体会[J].中外医学研究，2012，10（31）：90-91.  　　[3]何中伏，朱永贞.微创经皮肾镜术治疗肾结石护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（23）：255.