崩漏的中医辩证论治

崩漏的中医辩证论治

刘菊芳

新疆库尔勒市第一人民医院 841000

崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”，病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”，崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，故概称崩漏。

关键词：中医、崩漏、治疗

一、崩漏的辨证要点

崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则。

二、治疗原则：

治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

三、辩证施治：

1.血热

（1）虚热证

主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。

证候分析：阴虚内热，热扰冲任血海，经来无期量少淋漓不止或量多势急，热灼阴血，其色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，口干便结，舌红少苔，脉细数均为阴虚内热之证。

治法：养阴清热，固冲止血。

方药：上下相资汤。

人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地黄、山萸肉、车前子、牛膝。方中熟地黄、山萸肉滋肾养阴为君，人参、沙参益气润肺为臣，玄参、麦冬、玉竹增液滋水降火，车前子养肺强阴益精，牛膝补肝肾，方内含增液汤滋水更有生脉散益气养阴止血，清心除烦安神，全方滋肾为主，佐以润肺之药，上润肺肾，下润肾水，子母相资，山下兼润，蔗使精生液长，血生津还，共凑养阴清热，固冲止血之功。

（2）实热证：

主要证候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠，口渴烦热，便秘溺黄，舌红，苔黄，脉滑数。

证候分析：实热内蕴，损伤冲任，血海弗益，迫血妄行，故经来无期，突然暴崩如注或淋漓日久难止，血为热灼，故血色深红质稠，口渴烦热，舌红苔黄，脉滑数均为实热内蕴之象。

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：清热固精汤。

黄芩、焦栀子、生地黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草。方中黄芩、山栀子清热泻火，生地、地榆、藕节清热凉血，固冲止血。地骨皮、龟甲、牡蛎育阴潜阳，龟甲又能补任脉之虚，化瘀生新，阿胶补血止血，陈棕炭收涩止血，生甘草调和诸药，诸药各司其职，集清热凉血，泻火、育阴、祛瘀，胶固，炭涩，镇潜，补任，固冲多种止血法于一方之中，能收清热凉血，固冲止血之功。

2.肾虚型（分为肾气虚、肾阴虚和肾阳虚证）

（1）肾气虚证：

主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。

证候分析：青年肾气未盛，更年期肾气渐虚，或中年房劳胎产数伤肾气，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，故经乱无期，出血量多或淋漓不止，色淡红或淡黯，质清稀，腰脊酸软，舌淡黯、脉沉弱均为肾气虚之象。

治法：补肾益气，固冲止血

方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

熟地黄、肉苁蓉、覆盆子、当归、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶、方中肉苁蓉、菟丝子、覆盆子温补肾气，菟丝子补阳益阴，阴阳双补，熟地滋肾益阴，使肾气充盛，封藏密固以止崩，黄芪、党参补气摄血，阿胶、艾叶补血、固冲、摄血，枸杞子，桑寄生不肝肾，当归补血活血，引血归经。全方共奏补肾益气，固冲止血之功。如嫌当归辛温助动，走而不守，亦可去当归。

（2）肾阳虚证

主要证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。

证候分析：肾阳虚衰，阳不摄阴，封藏失司，冲任不固，故经乱无期，出血量多或淋漓不尽，肾阳虚血失温煦，故色淡红质稀，肢冷畏寒，舌淡黯，脉沉细均为肾阳不足之征。

治法：温肾益气，固冲止血。

方药：右归丸加党参、黄芪、三七。

制附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。方中熟地甘温滋肾养血，填精益髓，配山萸肉，山药，取六味地黄丸中“三补”以生水，附子、肉桂温肾壮阳，补益命门温阳止崩，又使水火互济，鹿角胶血肉有情之品，不命火，温督脉，故冲任，菟丝、杜仲温养肾气，当归、枸杞养血柔肝益冲任，加党参、黄芪补气摄血，寒凝则血瘀，加三七化瘀止血，全方温肾益气，固冲止血。

（3）肾阴虚证

主要证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。

证候分析：肾水阴虚，冲任失守，故经乱无期，淋漓不止或暴崩下血，阴血内热，故血色鲜红稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数均为肾阴血之象。

治法：滋肾益阴，固冲止血。

方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤

熟地黄、山药、枸杞、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲角、川牛膝。方中熟地、山萸肉、山药滋补肝肾，为六味地黄丸中“三补”，配龟甲角、鹿角胶调补肾中阴阳，且龟甲胶补任脉之虚，鹿角胶补督脉之弱，枸杞子、菟丝子、二至丸补肝肾，益冲任；川牛膝补肝肾，兼能活血，亦可去之而改用白芍养血柔肝，敛阴止血，全方为壮水填精，补益冲任督之剂，使肾阴足，奇经固，经血自止。

3.脾虚型：

主要证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀，面色晄白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。

证候分析：脾虚中气虚弱甚或下陷，则冲任不固，血失统摄，故经血暴下或淋漓不尽，气虚火不足，故经色淡质清稀，神疲气短、小腹空坠，舌淡胖，脉细弱均为脾虚气弱之征。

治法：补气摄血，固冲止崩。

方药：固本止崩汤

人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜、人参、黄芪、大补元气，升阳固本，白术健脾资血之源又统血归经。熟地滋阴养血，佐黑姜既可引血归经更有补火温阳收敛之妙。且黄芪配当归含有“当归补血汤”之意，功能补血，熟地配当归一阴一阳补血和血，全方气血两补，使气壮固本以摄血，血生配气能涵阳。气充而血沛阳生而阴，冲脉得固，血崩自止。

4.血瘀型：

主要证候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩。

证候分析：冲任、子宫淤血阻滞，新血不安，故经血非时或淋漓不断，离经之瘀时聚时散，故出血量时多时少，时出时止或崩闭交替，反复难止，舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩均为血瘀之征。

方药：逐瘀止血汤

生地黄、大黄、赤芍、丹皮、当归尾、枳壳、龟甲、桃仁、方中重用生地，清热凉血，酒炒寓止于行，当归尾、桃仁、赤芍祛瘀止痛，丹皮行血泻火，大黄凉血逐瘀下滞，配枳壳下气，加强涤荡瘀滞之功，妙用龟甲养阴化瘀。临证中常加三七、益母草加强化瘀止血之功。