集束化护理干预对急性重症胰腺炎早期经鼻肠管肠内营养中的作用

罗薇

安徽医科大学第二附属医院 消化内科 230000

【摘要】：目的：分析评价集束化护理干预对急性重症胰腺炎早期经鼻肠管肠内营养中的作用。方法：随机选择2014年11月-2016年12月我院收治的急性重症胰腺炎患者112例作为研究对象，并在其知情的情况下平均分为两组，即对照组和实验组，对照组患者给予常规护理干预；实验组患者给予集束化护理干预，对比分析两组患者的临床指标、生化指标、并发症发生率。结果：研究结果显示，实验组临床指标、并发症发生率明显低于对照组,且生化指标明显高于对照组，组间差异显著P<0.05，具有统计学意义。结论：在急性重症胰腺炎患者早期经鼻肠管肠内营养的护理中，选择集束化护理干预，提高临床疗效的同时减少并发症的发生率，且安全性较高，还能为患者提供优质的护理服务，因此，值得在临床进行推广应用。

【关键词】：集束化护理干预；急性重症胰腺炎；早期经鼻肠管肠内营养

急性重症胰腺炎在临床治疗中较为常见，是一种高分解性的代谢疾病，此病症起病速度快，病情重，治疗时间较长，还具有较高的死亡率；患有此病症的患者通常会出现营养代谢紊乱，同时还会损伤患者的胃肠功能，需要在治疗过程中禁饮禁食。因此，由于病情的严重与需禁饮禁食的要求，需要患者进行早期经鼻肠管肠内营养治疗，在这个过程中需要采取针对性较高的护理措施。现通过本文来分析集束化护理干预对急性重症胰腺炎早期经鼻肠管肠内营养中的作用，现将方法与结果汇报如下。

资料与方法

1.1一般资料

随机选择2014年11月-2016年12月我院收治的急性重症胰腺炎患者112例作为研究对象，所有患者均符合急性重症胰腺炎诊断条件，并在其知情的情况下平均分为两组，即对照组和实验组均为56例患者。对照组患者男36例、女20例、年龄24-75岁，平均年龄（52.5±9.8）岁，其中诱因暴饮暴食13例、胆源性32例、无明显诱因11例；实验组患者男35例、女21例、年龄23-76岁，平均年龄（52.8±9.7）岁，其中其中诱因暴饮暴食14例、胆源性32例、无明显诱因10例。对比两组患者年龄、诱因类型等一般资料无差异P>0.05，有可比性。

1.2方法

两组患者入院后均相应的体征检查，确诊病情后均进行相应的治疗，即禁食禁饮、对胃肠进行减压、应用生大黄粉进行灌肠、利用生长抑素抑制胰腺的分泌、应用质子泵抑制剂、预防出现感染、对水电解质的平衡紊进行纠正，并通过对症进行支持治疗，在此基础上，根据患者的胃肠功能，进行早期经鼻肠管肠内营养，置管时间应在入院后3-10天，平均置管5天左右，置管方法应用盲式法置入鼻肠管法，保证鼻肠管末端位于韧带以下35cm左右，通过腹部X光片来确定鼻肠管置入是否成功，如鼻肠管插管失败，通过胃镜引入贸置鼻肠营养管，置管成功率必须在100%^[1]。在此基础上对照组患者采用常规护理，既心理护理、病房护理、饮食及休息指导，实验组患者采用集束化护理干预，方法如下：

①建立护理小组：由营养科医生、科主任、护士长、护士组成一支经验丰富的护理小组，根据患者的实际病情制定相应的集束化护理措施，同时密切关注患者的身体体征。②鼻肠管护理措施：根据患者的自身条件，选择合适的鼻肠管，将鼻肠管置入患者的空肠内，控制患者的体温在37⁰C，因在这个温度中，鼻肠管会逐渐变柔软，且不易弯曲，不会刺激到患者的鼻腔、咽候等部位，且易耐受，鼻肠管还能最大程度的减少胰腺分泌物；鼻肠管置入后将其妥善固定，护理人员每4h检查一次鼻肠管位置及外露长度，并做好记录，保持鼻肠管的通畅，应用温开水或是盐水冲洗鼻肠管，每4h冲洗一次鼻肠管^[2]。③肠内营养液的配置：肠内营养液应选用短肽链水蛋白以及低脂肪的制剂为主，这样的配置对胰腺的刺激较小，开始使用时选用最低浓度，如患者的耐受性较高可逐步加量；营养液在使用的当天，其在室温中存放不能超过4h，冰箱存放不能超过24h。④营养液的输入护理：在营养液输入前或是连续输入4h，必须将胃内的残余量抽取干净；营养液的滴注浓度应从低到高的顺序，滴注速度由慢到快，应用输液泵均匀的滴入；加强患者的口腔护理及病情的监测^[3]。⑤心理护理：由于此病症病情较生重、病程较长，给患者带来了一定的思想负担，导致患者产生不良的负面心理，直接影响着临床治疗效果，因此，护理人员应主动地与患者及其家属沟通交流，向其普及治疗过程及治疗目的，疏导患者的不良情绪与不良心理状况，帮助其树立正确的治疗信心，提高治疗依从性，建立良好的护患关系^[4]。

1.3观察指标

观察两组患者的临床指标、生化指标、并发症发生率，并对其进行对比分析。

1.4统计学方法

选SPSS19.0统计学软件进行研究与分析，计量资料采用 ±s表示，组间采用t检验；计数资料%表示，采用X

²检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

结果

2.1临床指标对比情况

实验组临床指标明显低于对照组，组间有显著差异P<0.05，详情见表1。

表1临床指标对比情况（ ±s）

2.2生化指标情况对比

实验组生化指标明显高于对照组，组间有显著差异P<0.05，详情见表2。

表2生化指标情况对比（ ±s）

2.3并发症发生率情况对比

实验组并发症发生率8.9%明显低于对照组30.4%，P<0.05，详情见表3。

表3并发症发生率情况对比[n(%)]

讨论

急性重症胰腺炎由于病情发病速度快、病程时间长、病情较严重、治疗费用较高，给患者及患者家庭带来一定的思想负担和经济负担，导致患者出现消极的负面心理，极大地影响到了治疗依从性，减低了临床治疗效果；在临床治疗急性重症胰腺炎中，由于病情的原因，需要患者禁食禁水，从而抑制了临床治疗效果；随着医疗水平的不断进步与发展，针对急性重症胰腺炎患者营养摄入的问题，通过早期经鼻肠管肠内营养摄入的方式，且此方式得到了普遍的认可，不但可解决患者营养不足的问题，而且对胰腺没有刺激，对患者的营养摄入具有重要意义^[5]。但由于此方法对护理要求较高，因此，在急性重症胰腺炎患者早期经鼻肠管肠内营养中，须配合针对性较高的护理措施，配合医生提高临床治疗效果的同时，为患者提供优质的护理服务，提高患者的治疗依从性^[5]。

集束化护理措施是一种新型的护理措施及护理理念，将集束化护理措施应用到急性重症胰腺炎患者的早期经鼻肠管肠内营养治疗中，具有较高的临床应用效果，弥补了常规护理中的漏洞，具有较高的针对性和目的性^[7]。如在实施固定鼻肠管的护理中，必须定时检查鼻肠管的位置及外露长度，降低意外拨管率；在营养液滴注中，遵循滴注原则从低到高、从少到多，从而降低腹泻率，所以在急性重症胰腺炎早期经鼻肠管肠内营养中应用集束化护理干预，对每位患者落实每项护理措施，进一步提高临床疗效^[6]。通过本文的研究对象来看，实验组临床指标明显低于对照组；实验组并发症发生率8.9%也明显低于对照组30.4%；生化指标实验组明显高于对照组。由此可以看出，在急性重症胰腺炎患者早期经鼻肠管肠内营养的护理中应用集束化护理干预，既可降低临床指标及并发症的发生率，同时还能提高血液生化指标，保证患者能够得到充足的营养摄入，还能提高临床治疗效果，让患者收获更大的利益，提高患者的康复效果。

综上所述，将集束化护理干预应到急性重症胰腺炎早期经鼻肠管肠内营养中，不仅可以改善患者的血清生化指标，降低住院时间、住院费用、腹胀时间及胀痛时间，还能减少并发症的发生情况，有效地提高临床治疗效果，因此，值得临床推广。

参考文献：

[1]连叔薏. 经鼻肠管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎的应用及护理体会[J].中国实用医药,2016,11(8):208-209.

[2]王意. 集束化护理干预在急性重症胰腺炎早期经鼻肠管肠内营养中的应用效果[J].中国现代药物应用,2016,10(20):246-247.

[3]王丽娜,宋敏,柏玲,等. 集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用[J].中华全科医学,2015,13(9):1534-1536.

[4]倪莹华. 探讨集束化护理干预在急性重症胰腺炎早期经鼻肠管肠内营养中的应用效果[J].心理医生, 2016,22(20):205-206.

[5]连叔薏. 经鼻肠管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎的应用及护理体会[J]. 中国实用医药, 2016,11(8):208-209.

[6]张莘, 王颖. 集束化干预在急重症胰腺炎营养支持中的应用[J]. 河北医药, 2016, 38(23):3664-3666.