妇科腹腔镜手术中膀胱截石位的安置及护理体会

妇科腹腔镜手术中膀胱截石位的安置及护理体会

刘春燕 周鸿志

宜宾市第二人民医院南区麻醉科 四川 宜宾 644000

摘要：目的：研究妇科腹腔镜手术中膀胱截石位的正确安置方法和护理体会。方法：选取我院2016年1月~2017年1月收治的100例妇科腹腔镜手术患者作为临床研究对象，然后对手术中膀胱截石的患者行正确的体位安置及护理。并在术后调查患者对护理服务的满意情况。结果：患者进入手术室后都进行了正确合理的体位安置与护理，且手术均顺利完成，患者对体位安置及护理服务的满意度高达100%。结论：科学、合理的对患者的体位进行安置，将降低并发症发生概率，确保手术顺利完成。

关键词：腹腔镜手术；膀胱截石安置方法；护理体会

引言：妇科疾病是当前医学领域常见的疾病种类，受到先进科学技术的影响，腹腔镜手术已经逐渐的成为了妇科领域疾病常用的微创手术方式。在进行妇科患者疾病的处理中，做好患者的腹腔镜手术中膀胱截石位的安置与护理，对手术的成功率及后期患者的康复状况均有所有影响。因此，本文将针对妇科腹腔镜手术中膀胱截石位的安置及护理进行研究。

（一）资料及安置护理方法

1.一般资料

选取我院2016年1月~2017年1月收治的100例妇科腹腔镜手术患者作为临床研究对象，所有患者的年龄在35~48岁之间，参与腹腔镜治疗的患者中有11例是腹腔镜异位妊娠病灶清除、22例是腹腔镜卵巢囊肿剔除、25例是腹腔镜子宫肌瘤剔除、其余均是腹腔镜辅助阴式子宫全切。所有患者在手术实施时，都需要进行气管插管全身麻醉处理，一般手术的时间为0.5~2h。

2.患者体位安置

首先是术前准备。医护人员在手术前要准备截石位手术腿架、肩托和小肩托、小腿软垫、、棉裤腿各2个，而手臂托架、软垫、腰部软垫、防水中小单、保温毯等各准备1个。

其次是患者体位安置方法分析。第一步，患者上肢安置：引导患者在手术台上行仰卧位，且全身放松。帮助患者在右侧肢体上缠血压计袖带，接着使用中单将其包裹固定在身体同侧；患者左侧肢体在功能位，应在手臂托架上放置，放置前要安放软枕，当静脉通路建成后式约束带进行固定。第二步，患者下肢安置：基于患者体型、屈髋高度等，把靠近患者近髋关节地方的腿有效安置、固定在手术台一边，让腿架和床长轴处于平行位、和床腿板成30°角。一般患者的左右腿架角度，应该基于患者大腿的长度和体位在手术中适时的进行调整。麻醉成功后，将患者下移，尾骨略超出手术台体板月牙形边缘约5～6cm，臀下垫防水中单和小软垫，将患者双腿分别抬高放于腿架上，腿托托在小腿肌肉组织丰富处，使之处于平行并外旋10°～15°，两腿分开的角度以80°～90°为宜。窝及小腿下垫小软垫，套上棉裤腿，固定双下肢。第三步，患者肩托安置：要想避免患者在脚高头低时向下滑落，则需在患者肩胛冈位置安放垫有小肩枕的肩托，且肩托不能与颈部过劲，避免对颈动脉造成压迫。第四步，患者手术床调整体位安置；上述工作完成后，把床尾缓缓抬升35°左右，使手术床位处于最佳操作位置。

3.妇科腹腔镜手术中膀胱截石位患者护理

首先，实施“以人为本”的人文关怀。在患者手术的前一天，对患者进行术前访问，同时对患者展开心理护理与宣传教育，告知其手术的重要性、安全性和注意事项，消除患者的顾虑，为患者树立战胜病魔的信心。患者进入手术之后，鉴于截石位的特殊性，它需要病人暴露自己的隐私部位，所以巡回护士还需要向病人简单介绍手术经过和摆放体位的要求，帮助患者摆放好体位后与手术开始前给病人加盖被子，减少病人不必要的暴露和给病人保暖。

其次，当患者完成全身麻醉后，要将适量的红霉素软膏涂抹在患者双眼上，然后把3M透明贴粘上，从而避免引发术后眼部并发症。在手术时，医护人员要和麻醉师等做好沟通，适时的进行手术床位高度、斜度的调整。

然后，应确保手术床位上床单的干净整洁，帮助患者左上肢行功能位，向外展＜90度，从而避免臂丛神经在过度牵拉下受损。另外，巡护人员要做好巡查，避免患者手臂遭受术中推位、牵拉的挤压

再次，要摆正患者膝关节，避免对腓骨小头造成压迫，引发腓总神经损伤及足下垂。所以，医护人员应引导患者双腿分开80°~90°的最佳角度。然后用腿架托起患者小腿、将软垫垫与腘窝处；另外腘窝要尽量远离托腿架，避免腿架踏破腘动脉，使患者形成下肢静脉血栓；患者膝部约束带松紧度要合理调整，确保肢体静脉回流通畅；手术时要防止对患者肢体、膝盖等部位造成压迫，从而避免给予患者造成血管、神经类压迫损伤。

最后，巡回护士在术中要密切观察患者各项生命指数变化情况，要督促手术及护理人员注意手术机械设备的摆放，避免对患者上腹造成压迫，影响患者呼吸。当患者手术结束后，应先放左侧下肢，间隔3分钟后再放右侧下肢，从而缓解血容量改变程度，避免患者出现低血压现象。在患者搬运期间，要坚持轻、稳、准的原则。若发现患者出现异常，要及时与医师联系。

4.标准分析

医院自制截石位安置及护理体会满意度调查表，满分100分，＜60为不满意，≤85分满意，＞85分非常满意，满意度=（满意+非常满意）/总人数

5.统计学分析

本文收集的所有数据均使用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料用t检验。

（二）结果

所有参与妇科腹腔镜手术的患者都得到了良好的膀胱截石位安置与护理，且100例患者的手术均顺利完完成，没有出现一例因体位安置护理不当而发生不良反应的患者。在满意度调查中，总满意率高达100%，全票通过，祥见表一。

表一 安置及护理满意度调查表

（三）讨论

完善妇科腹腔镜手术膀胱截石位的安置与护理工作，有助于提高手术的成功率与舒适度。因此，巡回护士要密切关注手术情况，协助医护人员进行患者体位的调整。参与患者膀胱截石位安置与护理的人员，要提高自己专业知识及技能的熟练掌握及运用程度，根据患者实际需求做好患者舒适体位架的选择与体位的安置、护理工作。从而降低截石位手术体位并发生发生率、提高手术质量及患者护理满意度。在本文研究中，患者对护理的满意度高达100%，且没有不良反应发生，所以本文介绍的膀胱截石位安置及护理方法值得推广使用。

参考文献：

[1]林秀华,施美蓉,苏增标,陈素平.改良截石位在阴式子宫切除手术中的应用效果[J].当代护士(下旬刊).2017(02)

[2]张晓静.斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石取石术的护理准备与配合[J].中国当代医药.2013(21)

[3]胡开萍,王洁贞,伦锦燕,钟晓琼,李光霞.改良截石位在腹腔镜直肠癌手术的摆放及护理[J].全科护理.2014(04)