观察介入治疗难治性产后出血的疗效

观察介入治疗难治性产后出血的疗效

欧阳华忠 1 尹红军 2 梁海瑛 3

新疆兵团第七师医院 （ 新疆 奎屯市 833200）

摘 要：目的:探讨对子宫动脉介入栓塞对治疗难治性产后出血的临床疗效。方法:对我院在2011年01月到2016年12月收治的70例难治性产后出血患者使用介入治疗的临床资料进行回顾性分析，探讨介入治疗难治性产后出血的临床疗效。结果:70例难治性产后出血患者经过治疗，69例患者栓塞之后立即停止了出血，1例患者的出血症状得到了明显减少，行二次介入栓塞后即停止出血。结论:介入栓塞治疗难治性产后出血取得了显著疗效，创伤小，无明显并发症，能够快速、持久止血，且能保留子宫，是一种安全有效的临床治疗方法，值得在临床上广泛使用和推广。 

关键词：介入栓塞；难治性；产后出血；临床疗效  　　产后出血在产科中是较为常见的一种严重并发症，也是导致产妇死亡的主要原因，发病率和死亡率较高。以往以保守治疗无效的难治性出现，只好以切除子宫的代价来挽救患者的生命。病情危重时，甚至没有切除子宫的机会。随着医疗技术的不断发展，介入治疗被广泛使用在临床治疗中，介入栓塞双侧子宫动脉可以安全地解决此危症，并且无严重的并发症。现在对我院在2011年01月到2016年12月收治的70例难治性产后出血患者使用介入治疗的临床资料进行回顾性分析，报道如下。  　　1资料与方法  　　1.1一般资料对我院在2011年01月到2016年12月收治的70例难治性产后出血患者使用介入治疗的临床资料进行回顾性分析，患者的年龄在19岁到40岁，平均29.5岁，足月经阴道分娩之后大出血的产妇35例，剖宫产术后大出血的产妇占25例，引产后大出血的10例。其中宫缩乏力者42例，瘢痕妊娠12例，胎盘置入6例，所有的患者都是经过保守治疗失败之后接受介入治疗，通过对难治性产后出血患者给予介入栓塞治疗的观察，探讨介入治疗难治性产后出血的临床疗效。  　　1.2方法Seldinger技术完成股动脉插管。先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。迅速将出血侧的髂内动脉前干，行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术，确定出血动脉后，注入栓塞剂明胶海绵颗粒或明胶海绵条，当患者子宫动脉的血流速度减慢到停滞时，则表明栓塞成功，行数字减影成像技术（DSA）造影证实已止血成功即可，然后再行对侧同样方法栓塞。栓塞有两种术式可选择，即经皮双髂内动脉栓塞术和经皮双子宫动脉栓塞术。可根据病情选择，对患者出血的部位和出血动脉分支进行了解，根据造影结果在髂内动脉的远端进行插管。拔管之后进行加压包扎，术后让患者取平卧位，使用抗生素进行常规治疗3-5天，对于患者在术后出现的并发症给予对症处理，对患者出血量的情况进行密切观察。 

　　2结果 

行数字减影成像技术（DSA）造影表现分析， 70例难治性产后出血患者经过治疗，69例患者栓塞之后立即停止了出血，1例患者的出血症状得到了明显减少，第三天行二次介入栓塞术后即停止出血。12例患者出现轻微下腹疼痛症状，无需处理，无严重并发症。  　　3讨论  　　3.1栓塞治疗产后大出血的价值，产后大出血是产科危急重症，是产妇重要死亡原因之一，传统采用髂内动脉结扎术创伤大，技术难度高，成功率低，而子宫切除不仅使患者丧失生育功能。栓塞介入治疗又安全、可靠、止血迅速，是一种既能有效止血，又能保留子宫的有效治疗方法，本组病例治疗表明，介入栓塞治疗产后大出血的止血疗效确切，手术时间短，损伤小、恢复快、副作用小，而且能保留子宫可以认为介入栓塞治疗产后大出血是安全有效的，值得广泛推广应用。

3.2 栓塞治疗的原理：子宫的血供主要来自双侧髂内动脉的分支，双侧子宫动脉。正常情况下，子宫的血供是明显单侧性，即一侧子宫动脉供应同侧的子宫，但子宫体内有丰富的交通支，因此手术是应栓塞双侧子宫动脉或双侧髂内动脉。当出血量大出血部位弥散者，应迅速止血，选择双侧髂内动脉栓塞。而性双侧子宫动脉栓塞技术要求较高。一般采用Seldingers技术超选择性插管至子宫动脉，运用明胶海绵颗粒和明胶海绵条栓塞双侧子宫动脉末梢及主干，有利于子宫内出血动脉血栓的形成，阻塞血流而迅速止血，同时子宫肌层缺氧引起子宫收缩，从而达到止血的疗效目的。本组70例全部得到有效控制。

3.3栓塞剂的选择：产后大出血患者大多数为年轻女性，子宫动脉不能长期栓塞，在栓塞时要考虑尽快，彻底止血外，还要考虑到尽可能小的影响盆腔脏器的血供 ，特别是卵巢的血供，以免影响卵巢的功能选用明胶海绵颗粒或条仅能栓塞末梢动脉以上血管，不破坏远端毛细血管网，可使子宫通过毛细血管网获得少量血供，同时明胶海绵颗粒是可以吸收的中效栓塞剂，一般在7-15天明胶海绵可被吸收大多数血管可以再通，栓塞后卵巢及子宫血供均不受影响。

总之，通过介入治疗难治性产后出血取得的临床疗效显著，具有创伤小、止血迅速、彻底不良反应小、恢复快、可保留子宫邓优点，是一种安全有效的临床治疗方法，值得在临床上广泛使用和推广。  　　参考文献 

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