肝病患者发现胆囊结石需要治疗吗 ?

肝病患者发现胆囊结石需要治疗吗 ?

景兰

四川省阿坝藏族羌族自治州小金县中藏医院 四川阿坝州 624200

人体中最大的消化腺为肝脏，是机体内进行物质转换（能量代谢）的核心。有相关研究机构对肝脏内所发生的化学反应进行统计，发现其出现化学反应高达500种以上，它能够产出胆汁，能够帮助人体每日摄入的食物进行消化，并将蛋白质合成提供给机体，从而产生能量可让人体充满精力的对待每一天^[1]。肝病的病变部位即肝脏，其病理分型为酒精肝、甲肝、丙肝、乙肝、肝癌等，是危害人类健康的主要疾病，此类患者可出现恶心、肝区不适、腹泻、易疲劳、肝掌蜘蛛痣等，随着病情不断加重，晚期肝病患者可出现肝腹水、出血、肝性脑病等^[2]。目前临床的有三种治疗方案，分别为提高免疫力、抗病毒、恢复肝功能，由于其治疗进程缓慢，需要依靠定期检查的方式来观察机体肝脏状况，跟踪病情进展，因肝病患者肝脏出现异常，临床经多普勒超声检查时发现胆囊结石，患者会出现焦躁、不安等情绪，询问医师是否需要治疗，为详细解答此类患者的疑问，本文对疾病进行剖析，如下：

一、肝脏的作用

肝脏是人体重要器官之一，主要担任着储存肝糖、代谢、分泌性蛋白的合成等任务，其位于机体的右上腹，藏于肋骨头和膈下深面，肝脏位置随着人体的呼吸而变化（上升或下降2-3cm），颜色为红褐色，而正常成年人的肝脏的重量，只占自身重量的2%，质地非常柔软，它可将人体中所存在的废物、药物，进行生物转化，将其排出机体以及分解，具有很强的解毒功能。同时也是人类最为主要的代谢器官。

什么是胆囊结石

胆囊结石是外科常见疾病，通常多发于40岁以上的中年妇女，主要和肥胖、高脂血症、女性激素等因素引起，大多数患者在进行健康体检时偶然发现，无特异性症状，即静止性胆结石，个别患者胆囊结石症状明显，会在饱餐、进食过度油腻食物后，胆囊出现绞痛或右上腹隐痛，对其生活质量造成严重影响。临床医师的诊断依据为胆绞痛发作史和多普勒超声检查，可为胆囊结石患者确诊^[3]。

肝病合并胆囊结石患者的治疗原则

肝病合并胆囊结石患者治疗原则应结合患者症状以及胆囊结石的状现，现临床上绝大多数的肝病合并胆囊结石者，无明显症状，只有个别患者会出现胆绞痛、恶心、乏力、胆区不适等情况，胆囊结石患者的出现胆绞痛原因，主要和结石的形状、大小、数量以及是否堵塞胆管等有关。胆囊结石形态不一，有单发、多发或持续生长，易卡在胆囊管内为0.7-0.9cm的结石，一旦胆囊管出现堵塞，会导致患者出现急性胆囊炎，因此若结石大于0.9cm左右，结石就无法将胆囊出口堵住，所以此类患者无明显临床症状。由此得出直径小的结石容易掉进胆管，更易导致患者出现并发症，如胰腺炎、胆管炎等，因此需要根据患者结石大小来详细制定。

无疼痛的胆囊结石

无疼痛的胆囊结石即静止性胆结石，若患者结石处在胆囊体内且小于0.5cm，无恶心、乏力、胆区不适等，可不做治疗，但需进行定期进行多普勒彩超检查查看结石有无增大，患者可根据其自身情况3个月或半年其医院检查一次，掌握患者结石动态变化。肝病患者合并胆囊结石通常较小，不需手术治疗，但一定要定期复查。因胆囊结石长期存在患者体内，或导致患者的胆囊出现不同程度的钙化和萎缩，虽然患者无明显不适，这并不说明胆囊结石对人体没有危害，需定期检查，预防不良事件的发生。若发现患者胆囊出现不适，应及时安排患者进行手术^[4]。

疼痛的胆囊结石

若患者的结石处在胆囊颈管内且大于3cm，其出现剧烈胆绞痛或上腹部不适等症状，则为患者进行手术治疗，因70%的患者在首次出现胆绞痛后，其1年之内会再次发生胆绞痛。若肝病患者需要进行腹腔手术，且胆囊结石过大，也建议患者择期手术，防止并发症的发生。

3.生活习惯的重要性

肝病合并胆囊结石的患者的培养良好的生活习惯是十分重要的，因此无论患者是否存在临床症状，都应保持良好的作息，做到早睡早起。定时吃三餐，使胆囊规律收缩及时排空胆汁，可有防止胆囊结石增大，少吃高脂肪类食物，如动物内脏、肥肉，不进食油腻食物，可摄入植物油（花生油、豆油玉米油、葵花子油等），每日保持吃一定量的新鲜蔬菜和水果，为机体提供纤维素以及维生素。

如何预防胆囊结石的发生

规律的进食可有效预防胆囊结石的发生，因人体每晚需要睡眠，保证机体得到充分的休息，所以进食的时间过长，肝脏会产生大量的胆汁，使的胆囊内胆汁粘稠，若患者不按时吃早餐，极易形成胆囊结石，唯有按时吃早餐，及时排空胆汁，才可预防结石的出现。

因大多胆囊结石患者，因长期的不良饮食习惯（高热量、高脂肪，垃圾食品），使得人体中胆固醇含量水平提高，因此避免胆囊结石的有效办法，就是纠正不良饮食习惯，可嘱咐患者多吃瓜果蔬菜，少吃动物性脂肪食物，达到降低人体中胆固醇含量的目的。

对于有家族遗史（胆囊结石）的肝病患者，应增加定期检查频率，并测量血脂，合理搭配饮食。

肝病患者应结合自身病情，合理进行户外运动，并持续保持。

五、 小结

胆囊结石的治疗，是根据患者的病情状态（结石的大小、形状）来决定的，而不是依靠患者和医生的想法，现临床最有效的治疗方法为手术（腔镜胆囊切除术），有着预后好、安全、高效等显著优势，有可有效缩短患者的住院时间^[5]。

参考文献

[1]石晶波.慢性肝病合并胆囊结石的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(70):83,86.

[2]汤普森,刘正昊,崔君鹏, 等.内镜括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(4):410-416.

[3]孙倩儒,胡丽红.经直肠纯自然腔道内镜手术保胆手术与外科开腹胆囊切除术及腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石或息肉的效果对比观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(7):760-764. D5709.2018.07.010.

[4]张培松,曹葆强,龚仁华, 等.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].肝胆胰外科杂志,2019,31(2):115-117.

[5]王志东,蒋安,李宗芳.肝硬化门静脉高压症合并胆石症手术策略[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2018,7(1):15-17.