右美托咪定对高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效应及血流动力学的影响

右美托咪定对高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效应及血流动力学的影响

吴磊

(湖南省职业病防治院 湖南长沙 410007

【摘要】目的：探讨右美托咪定对高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效应及血流动力学的影响。方法：选取我院2017-6至2019-6共118例高血压病患者腰硬联合麻醉。常规组： 未应用右美托咪定注射；观察组: 术前应用右美托咪定注射。结果: 两组患者在右美托咪定给药20min、40min、60min后的心率变化存在一定差距（P<0.05）；两组患者麻醉后的平均动脉压优于麻醉前，而且观察组麻醉后患者的平均动脉压优于常规组（P<0.05）。观察组患者的镇静平均优于参照组（P＜0.05）。结论：对高血压病患者腰硬联合麻醉应用右美托咪定，镇静效果理想，而且对血流动力学影响较小，值得在临床中大力推广。

【关键词】高血压病；右美托咪定；腰硬联合麻醉；镇静效应及血流动力学

多数手术都需要实施麻醉，选择良好的麻醉方式有助于达到理想的手术效果。腰硬联合麻醉在手术中应用率非常高，有着操作方便、麻醉效果理想、起效快以及安全性高的优势，多应用于下肢手术以及腹部手术。实施腰硬联合麻醉时，患者多数处于清醒的状态，手术操作等刺激会导致患者出现不同程度恐慌、焦虑等情绪。如果患者有高血压等心血管疾病，机体耐受能力差，会影响镇静效果，从而使患者血流动力学发生异常情况^[1]。因此，本文针对高血压病患者腰硬联合麻醉时应用右美托咪定，观察其镇静效果与血流动力学影响情况，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017-6至2019-6共118例高血压病患者腰硬联合麻醉，根据患者就诊先后顺序，将其划分为常规组与观察组，各组59例。

常规组：男性患者30例，女性患者29例，年龄59至77岁，平均年龄（68.46±1.67）岁。

观察组：男性患者31例，女性患者28例，年龄60至78岁，平均年龄（68.52±1.70）岁。两组患者不存在较大差距，无统计学意义（P<0.05）。

1.2 纳入标准与剔除标准

纳入标准：①确诊患者为高血压；②患者或者家属自愿签订知情同意书。

剔除标准：①近期应用过镇静剂；②精神系统疾病；③意识障碍；④中途退出者；⑤肝肾功能异常。

1.3 方法

先对两组患者实施腰硬联合麻醉，患者进入手术室后，为患者建立上肢静脉通道，选择羟乙基淀粉氯化钠注射液，剂量为10ml/kg，采用静脉滴注的方法。在腰椎L₃-L₄间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后，进行入药麻针，脑脊液回流后应用盐酸布比卡因注射剂2-3ml与葡萄糖混合后注射，再放置硬膜外导管，控制麻针平面在胸椎T₆一下。

常规组：未应用右美托咪定注射，氯化钠溶液，剂量为0.5ug/kg。

观察组: 术前应用右美托咪定注射，剂量为0.5ug/kg。

1.4 观察指标

应用多功能监护仪器对患者的生命体征进行检查，观察患者在麻醉前、蛛网膜下腔给药后20min、右美托咪定给药20min后，40min后、60min后患者的心率、平均动脉压情况。

采用Ramsay镇静对患者进行评分：1分患者意识清醒，但会出现焦虑、烦躁的情况，2分患者处于清醒状态，有合作意识，定向力良好，3分患者意识清醒，对命令有反应，4分为对强生刺激有反应，5分睡眠良好，对强生刺激反应迟钝，6分睡眠质量差，对强生刺激无反应。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 （ ±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组患者血流动力学变化情况

两组患者在右美托咪定给药20min、40min、60min后的心率变化存在一定差距，有统计学意义（P<0.05）；两组患者麻醉后的平均动脉压优于麻醉前，而且观察组麻醉后患者的平均动脉压优于常规组，两组相比较，差距有统计学意义（P<0.05）。见表1

表1对比两组患者血流动力学变化情况（ ±s）

2.2 对比两组患者镇静评分

观察组患者的镇静平均由于参照组，两组进行比较，存在一定差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2

表2对比两组患者镇静评分（ ±s）

3 讨论

高血压疾病属于临床中无法治愈型疾病，只可通过药物将血压控制在标准范围值内。一般高血压患者的神经系统调节能力偏弱，机体代谢能力差，适应能力差，在手术过程中可能会出现血流动力学改变的情况^[2]。良好的镇静效果有助于确保手术成功率，利于提高患者预后。右美托咪定是肾上腺素能受体激动剂，可以发挥良好的催眠、镇痛、抗焦虑作用^[3]，压制交感神经的活性，降低因为患者心理因素而产生的应激反应，可降低寒颤的情况发生，是临床中全身麻醉气管插管和机械通气时常用镇静剂之一^[3]。

有相关研究称：右美托咪定会诱发呼吸抑制情况^[4]。也有相关研究称：右美托咪定可直接作用在外周血管平滑肌，使血管收缩，从而诱发高血压或者加重高血压症状^[5]。所以，此次研究中，根据患者的具体情况选择正确剂量的右美托咪定实施麻醉^[6]。

本次研究中：对高血压患者两组患者在右美托咪定给药20min、40min、60min后的心率变化存在一定差距；两组患者麻醉后的平均动脉压优于麻醉前，而且应用右美托咪定麻醉后患者的平均动脉压优于未应用右美托咪定，应用右美托咪定患者的镇静平均优于未应用右美托咪定效果，这充分表明了右美托咪定的优势性。

综上所述：对高血压病患者腰硬联合麻醉应用右美托咪定，镇静效果理想，而且对血流动力学影响较小，值得在临床中大力推广。

参考文献

[1] 刘玉杰, 杜洪印.盐酸右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼麻醉用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的麻醉效果比较[J].上海医学, 2012, 35 (12) :1001-1004.

[2] 夏勇军, 李军鹏, 李萌, 等.右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志, 2015, 31 (7) :647-651.

[3] 周述芝, 刘雪茹, 伍佳莉, 等.右美托咪定对止血带下行下肢手术老年高血压患者血流动力学的影响[J].中国老年学杂志, 2015, 35 (16) :4685-4686.

[4］梁维, 熊威威, 王华.低剂量右美托咪定对全麻高血压手术患者血流动力学和麻醉效果的影响[J].实用药物与临床, 2015, 18 (10) :1211-1213.

[5］高德鸿.右美托咪定用于高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效果及对血流动力学的影响[J].中国医院用药评价与分析, 2017, 17 (3) :324-325, 328.

[6］杨吉武, 唐靖, 朱新运等.右美托咪定对高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效应及血流动力学的影响[J].新乡医学院学报, 2012, 29 (5) :359-361, 364.