间歇性斜视患者水平直肌术后的散光改变

间歇性斜视患者水平直肌术后的散光改变

赵静1通讯作者胡守龙2孙卫铎3韩惠芳4韩爱军5

（1、3、4、5河北省眼科医院2首都医科大学附属北京儿童医院）

摘要目的评价水平直肌术后的间歇性斜视患者的散光改善状况。方法回顾性分析69例间歇性斜视患者，35例行单侧外直肌后退术（BLR），34例行内直肌切除术(R&R)。6个月后，采用非睫状肌麻痹自动验光筛查法，检测散光改善状况。结果术后一周，两组患者等值球镜度数（SE）明显降低，此后未发生变化。结论间歇性斜视患者水平直肌术后出现明显的视力改变，这种改变发生在术后三个月。

关键词间歇性斜视；水平直肌；散光

中图分类号：R777.41文献标识码：A

AstigmaticChangesafterHorizontalRectusMuscleSurgeryinIntermittentExotropia

ZhaojingHuShoulongSunWeiduoHanHuifangHanAijun

(Strabismuswithpediatricophthalmology,HebeiEyehospital,Handan054000,P.R.China)

AbstractPurposeToevaluatethechangesofrefractiveastigmatismafterhorizontalrectusmusclesurgeryinintermittentexotropicchildren.Methods35Sixty-nineexotropicpatientswereretrospectivelyreviewed.Ofthose,35patientsreceivedunilaterallateralrectusrecession(BLRgroup,35eyes)and34patientsreceivedunilaterallateralrectusrecessionandmedialrectusresection(R&Rgroup,34eyes).Sphericalequivalent(SE)wascalculatedtodeterminethechangesofrefractiveastigmatismandaxis.ResultsSEsignificantlydecreasedaftersurgeryforthefirstweekanddidnotchangedthereafterinbothgroup.TherewasnostatisticallysignificantdifferenceinthemagnitudeofchangesinSE.ConclusionsHorizontalrectusmusclesurgeryinintermittentexotropicchildrentendstoinduceastatisticallysignificantchangeinastigmatisminthewith-the-ruledirectionandmyopicshiftinSE.Thisastigmatismchangeseemstooccurwithinthefirst3monthsaftersurgery.Thus,astigmatisminducedbysurgeryshouldbecheckedandcorrectedatleast3monthsafterhorizontalstrabismussurgery.

KeyWords:Astigmatism,Horizontalrectusmusclesurgery,Intermittentexotropia

常规斜视手术后出现屈光不正和散光时有报道，术后的屈光改变可能导致弱视和/或复视[1]。目前，对于眼直肌手术仍存在争议。一些报道表明，等值球镜度数未发生改变，也无近视[2]。另有报道持相反结论。因此，未明确斜视手术的确切效果，本次研究采用非睫状肌麻痹自动验光筛查法检测屈光变化，分析导致屈光改变的相关因素。

1对象与方法

1.1对象

选取我院斜视手术患儿69例，均知情同意并愿意参加检测。平均年龄7.59±2.91岁。其中女性为63.8％。

1.2方法

1.2.1数据采集

由专业人员对学生进行对其进行视力、屈光及眼底检查。

1.2.2检查方法

非睫状肌麻痹自动验光法屈光检查：使用自动验光仪，由医院专业人员对学生进行检查，重复测量3次取平均值，记录SE。

1.2.3评价方法

以睫状肌麻痹后检影法作为金标准,参考国内外文献定义：近视屈光诊断标准为等值球镜度数SE≤-0.5D,远视屈光诊断标准为等值球镜度数SE≥2.0D。

1.2.4统计学处理

统计学处理应用SPSS17.0统计软件，计量资料用ｘ±ｓ表示，采用t检验和方差分析进行统计分析。

2结果

2.1非睫状肌麻痹自动验光法筛查术后SE结果评价

所有患者在术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访，检测其SE值（表1）。，术后1周术后一周，两组患者等值球镜度数（SE）明显降低，此后未发生变化。

讨论

常规斜视手术后出现屈光不正和散光时有报道，术后的屈光改变可能导致弱视和/或复视。目前，对于眼直肌手术仍存在争议。内侧直肌手术后散光时有发生，大多数患者角膜的散光变化。目前[3]，有研究使用矢量分析，但矢量分析还未发现斜视术后屈光不正的变化。我们旨在评估斜视术后散光的整体变化，术后时期斜视儿童使用适量分析。

斜视手术后屈光变化的病因并不完全成立。肌肉张力的变化对角膜的影响被认为是主要的机制[4]。直肌衰退导致角膜曲率减少，肌肉凹陷减少了张力，凹陷的肌肉传播给角膜，引起角膜曲率变化。

本次研究中，所有患者在术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访，检测其SE值。术后1周术后一周，两组患者等值球镜度数（SE）明显降低，此后未发生变化。由于本次研究样本量限制，研究结果存在局限性，仍需扩大样本量，得到更准确可信的结果，为临床提供理论依据。

参考文献

1.MunGH,HeoH,ParkSW,etal.Thechangesofcornealastigmatismandrefractionafterhorizontalrectusmusclesurgeryinintermittentexotropia[J].JKoreanOphthalmolSoc,2010,51(7):581-587.

2.RajaviZ,MohammadRabeiH,RamezaniA,etal.Refractiveeffectofthehorizontalrectusmusclerecession[J].IntOphthalmol，2008，28（9）:83-88.

3金涵，李岚，田军。间歇性外斜视斜视度测量方法比较研究[J].中国实用眼科杂志，2015,33（5）：79-

4.王鸽，刘向玲。间歇性外斜视的研究进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2015,43(3):21-24.