Orem自理模式对脑卒中患者上肢功能恢复的影响

Orem自理模式对脑卒中患者上肢功能恢复的影响

陈洪芳

（自贡市第一人民医院四川自贡643000）

【摘要】目的:探讨Orem自理模式对脑卒中患者上肢功能恢复的影响。方法:将100例脑卒中偏瘫患者依据护理方式不同随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予神经内科常规护理，观察组在此基础上给予Orem自理模式，比较两组患者入院、出院时：FMA、ARAT及MBI评分。结果:两组患者出院时：FMA、ARAT及MBI评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论:对脑卒中病人实行Orem自理模式进行护理，显著提高上肢运动功能及生活自理能力，提高了生存质量。

【关键词】Orem自理模式；脑卒中；康复护理

AbstractObjective:ToinvestigatetheeffectofOremmodelofupperlimbfunctioninpatientswithstrokerecovery.Methods:100casesofstrokepatientswererandomlypidedindifferentwaysbasedcaregroupsandthecontrolgroup,50patientsinthecontrolgroupweregivenroutinecareneurology,observationgroupofOremmodeonthisbasis,thetwogroupsofpatientsadmittedtohospital,discharge:FMA,ARATandMBIscores.Results:Thetwogroupsofpatientsdischargedfromhospital:FMA,ARATandMBIscoresweresignificantly(P<0.01).Conclusion:TheimplementationofOremmodelofcareforstrokepatients,improvethequalityoflife.

【Keywords】Oremself-caremode;Stroke;Rehabilitationnursing

【中图分类号】R473【文献标识码】A

自2014年1月～2015年1月，本科室对50例脑卒中住院患者运用Orem自理模式进行康复护理，取得了满意效果，现报告如下。

临床资料

1一般资料：选择2014年1月至2015年1月入住我院神经内科的脑卒中患者100例,依据护理方式不同分为对照组和观察组每组各50例。对照组左侧上肢瘫痪24例，右侧上肢瘫痪26例。观察组左侧上肢瘫痪22例，右侧上肢瘫痪28例。两组患者的年龄、性别、病程等比较无统计学意义(P>0.05)，均能配合完成整个治疗周期的评价及相关治疗。入选标准:①脑卒中经过颅脑CT或MRI检查确诊。②符合1995年中华医学会第4次脑血管病学术会议制定的标准[1]。③病情稳定。排除病例：不符合脑卒中诊断标准；2次或多次脑卒中；患者意识、认知障碍，不能配合治疗护理；合并其它疾病而影响判断标准者。

2方法

2.1护理方法：对所有入选患者，用Barthel指数量表对患者生活自理能力（ADL）进行评价，得分越高，健康状况越好。对照组给予常规的神经内科护理常规。观察组在对照组护理的基础上采用Orem自理模式进行护理，根据指数评定得分情况应用Orem自理模式护理患者。（1）Barthel指数评定≤40分者，选择系统结构中的完全补偿系统。患者日常生活完全依赖，此时护士充当“照料者”角色。因此护理人员要具备高度的责任心、同情心及耐心，严密观察生命体征。给予患者肢体的正确摆放及被动活动，尽早地进行肌肉按摩及关节的被动活动，防止肌肉萎缩和关节痉挛。（2）Barthel指数评定41～60分者，选择系统结构中的部分补偿系统。患者日常生活部分依赖，有部分能力满足自护需要，此时护士充当“督促者”角色。鼓励患者从被动护理转变为自我参与的主动护理。督促、指导患者用健手带动患手进行肩、肘、腕、手指关节的活动。（3）Barthel指数评定＞60分者，选择系统结构中的教育支持系统。患者日常生活基本自理，肢体、语言功能逐渐恢复，此时，护士充当“教导者”角色。护士在做健康宣教的同时，在康复训练上给予协助和指导。鼓励患者多使用患手；向患者及家属讲授有关脑卒中的康复、预防知识等，使患者及家属积极参与到护理活动中。对将要出院的患者，讲解自我护理的技巧及预防疾病再发的注意事项。患者出院后，以电话、家访或患者复诊的形式进行康复指导。

2.2评价方法：100名患者均在护理前以及护理4周后采用Fugl—Meyer评分法(FMA)中的上肢部分和上肢动作研究量表(ARAT)[2]来评估上肢功能。ARAT是一个上肢灵活性、操作性测量工具，包括抓、握、捏和粗大动作4个分项，共19个细项，得分范围0～57分。采用Barthel指数（MBI）评价患者的日常生活活动能力（ADL）。

2.3统计学方法：采用SPSS16.0软件对数据加以统计分析。FMA评分、ARAT评分及MBI评分用(x±s)表示，计量资料用t检验，以P＜0.05表示组间存在统计学差异。

3结果：两组患者护理干预前后MBI评分、FMA评分及ARAT评分对比见表1。观察组临床疗效高于对照组，P<0.01，差别有显著性意义。

讨论

Orem自理理论强调了护士的任务在于增进患者自我护理的主观能动性[3]，必要的护理介入只是为了帮助其提高自我照顾能力，增强患者的主动参与意识。我科采用自理模式这一新的理念对脑卒中患者进行护理，根据自理能力评估得分情况，采用不同护理系统：指数评定≤40分者，选择系统结构中的完全补偿系统。在生命体征稳定的前提下，强调基础护理，尽早给予患者肢体的正确摆放及被动活动。指数评定41～60分者，选择系统结构中的部分补偿系统。强调自己能做的事自己做，勿过分依赖于他人。重点协助指导患者持之以恒的进行肢体的康复训练。指数评定＞60分者，选择系统结构中的教育支持系统。患者具备自我照顾的能力，能够自己完成大部分的自理活动，但在知识及技能上，仍需护理人员提供支持、教育、帮助和指导。在康复训练上给予协助和指导，鼓励患者多使用患手。在自我护理的过程中，一方面增强了患者的自信,维护了患者尊严,改变了患者消极、沮丧心理；提高了患者自理能力和生存质量，使其尽快地回归家庭和社会。另一方面也减轻了家庭照顾者的经济、生理、心理压力。综上所述,对脑卒中患者应用Orem自理模式进行护理可以有效地降低致残率，提高患者生存质量，值得在临床实践中推广。

参考文献

[1]陈清棠.第4届全国脑血管病会议纪要[J].中华神经精神科杂志,1988,24(4):252.

[2]瓮长水,王军,潘小燕.上肢动作研究量表在脑卒中患者中的效度[J].中国康复理论与实践,2008,14(1):53-54

[3]吴素芳.Orem自理理论在腰椎间盘切除术患者护理中的运用[J].现代医药卫生2008,24(12):1821-1822