留置双J管并发症分析及护理

留置双J管并发症分析及护理

张海艳

（中国医科大学附属盛京医院胸外科，辽宁，沈阳110004）

中图分类号：R473.6文献标识码：A

【摘要】目的：探讨上尿路梗阻性疾病留置双J管并发症分析及护理方法。方法：观察分析184例留置双J管患者的资料、治疗方法及护理要点。结果：184例患者中，21例出现膀胱刺激征，17例出现尿液反流，14例出现双J管移位，8例出现双J管梗阻，8例出现血尿。结论：双J管已广泛应用于上尿路疾病的治疗中。加强置管后护理可以减少并发症的发生。

【关键词】双J管；并发症；护理

双J管由于具有支架和内引流的双重作用，能解除输尿管炎症水肿造成暂时的梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄[1]，已广泛应用于泌尿系统疾病。但在应用过程中也存在一些并发症。我院2010年6月～2011年12月共为184例患者留置双J管，现将并发症的观察及护理报告如下。

1临床资料

本组184例，男112例，女72例。年龄16～82岁，中位年龄47.5岁。其中经皮肾镜碎石取石术72例，输尿管结石所致梗阻38例，肾盂输尿管成型26例，孕妇肾积水19例，输尿管膀胱再植术15例，输尿管切开取石术10例，不明原因输尿管狭窄4例。

2并发症观察与护理

2.1膀胱刺激征

膀胱刺激征是留置双J管后较常见的并发症之一。患者出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、下腹部不适感，多在术后早期发生。主要与双J管膀胱端过长[2]和术后留置尿管的气囊注水过多刺激膀胱三角区有关。对轻度尿路刺激症状患者，指导其调整体位，放松精神，多休息，多饮水，症状可减轻或消失；对症状明显者，使用止痛解痉药物，必要时调整双J管位置或早期拔管，症状多可缓解。

2.2尿液反流

留置双J管后，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时输尿管开口的抗反流机制消失，膀胱内压力明显高于肾盂压力时，尿液可反流到肾盂。在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管腔返流至肾盂。患者会出现患侧腰胀痛、发热等。故术后要保持尿管通畅，告知患者床上活动时防止尿管受压、打折、脱落等。病情许可病人取头高脚低斜坡位，保持膀胱低于肾盂，既可以减轻疼痛，又利于引流，防止膀胱尿液返流[3]。嘱病人多饮水，增加排尿次数和立位排尿，避免憋尿；多食粗纤维保持大便通畅，防止因便秘所致的腹内压增高，从而降低膀胱内压，防止输尿管返流，减少术后排尿性腰痛的发生。

2.3双J管移位

双J管移位是留置双J管后比较严重的并发症，可发生双J管上移或下移，导致不适，影响疗效和取管困难。对于手术直视下置管者，上移更为常见，主要原因为置管不到位，双J管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，未完全置于膀胱内[4]。此外，可能与肾积水肾盂空间扩大、双J管受温度影响和尿液腐蚀、患者活动等原因，以及输尿管下段扩张导致其不规则蠕动、收缩有关。双J管上移一旦发生，应在输尿管镜下取出；对于铸型结石和较大孤肾结石行体外冲击波碎石前经膀胱镜逆行置管者，由于肾盂空间有限、肾盂端双J管置入过短，下移最为常见。也可由于患者活动和重力因素，双J管下移脱落至膀胱内。术后做好双J管置管的指导尤为重要。术后指导患者活动，告知患者不做四肢及腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作、重体力劳动及剧烈的运动，以防双J管向上移动或向下滑脱。

2.4双J管梗阻

经膀胱镜逆行置管后行体外冲击波碎石治疗，术后大量碎石易进入输尿管造成梗阻。对于开放手术术中出血较多者，血块容易阻塞双J管，导致尿液引流不畅。因此，术后除加强抗炎、止血，增加输液量外，嘱患者多饮水，并密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状。经观察发现，置管2～3个月者，双J管管腔内、外均有尿盐沉着，尿盐沉积的程度和速度与尿路感染有明显关系。特别是肾功能不良者，双J管肾脏内留置时间过长，刺激肾脏，影响肾滤过率，导致尿液减少，尿中沉淀物、黏液易阻塞双J管。因此，长期置管者除抗感染治疗、多饮水外，应适当碱化尿液并定期(2～3个月)置换双J管，以预防双J管梗阻的发生。

2.5血尿

血尿原因主要与双J管对输尿管及膀胱刺激致粘膜损伤有关。剧烈运动或过早活动可加剧血尿的发生和程度。术中置双J管时，应避免双J管膀胱端过长，并嘱患者多饮水，增加尿量，避免过多的活动，避免双J管对尿路黏膜的摩擦，同时适当服用解痉剂，减少双J管引起的痉挛[5]。术后护理应该注意观察尿液颜色的变化，如果患者突然出现鲜红色尿液且逐渐加重、腰胀痛等，及时报告医生处理。同时嘱患者术后卧床休息，床上翻身时动作轻柔，遵医嘱予抗炎止血对症治疗。

3讨论

双J管已广泛应用于上尿路疾病的治疗中。既有支撑扩张后狭窄段，引流尿液和血块，保持肾盂于低压状态，利于肾功能恢复，又有利于输尿管肾盂切口愈合，减少漏尿等作用，还切断了外源性逆行感染的途径，减少继发感染的机会，避免了外引流管给护理工作带来不便的特点，同时可缩短住院时间，提高护理质量[6]。但留置过程中可发生膀胱刺激症、血尿、尿液反流、双J管梗阻、双J管移位和脱落等并发症。因此要加强宣教，指导病人出院后的生活起居及活动。出院后病人早期可能有尿频、尿急、尿痛、甚至血尿，嘱病人不要紧张，多饮水，严重时可口服解痉药物，避免剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。凡是留置有双J管的病人都应建立咨询档案，由指定护士专门负责，定时随访，详细询问病人出院后留置双J管的情况，发现异常及时指导处理。

参考文献

[1]陈玲.留置双J管患者的护理[J].护理学杂志,2000,15(7):415-416.

[2]刘军,农明顺,苏江浩,等.双J管内引流在尿路手术中的应用[J].中华泌尿外科杂志,1996,17

(9):551-553.

[3]钟小艳．上尿路术后留置双J管患者的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(7)：865-866．

[4]王秀贞,夏喜玲.腹腔镜肾盂输尿管切开取石术后并发症的观察及护理[J].护理与康复,2008,7(1)

:50-51.

[5]彭玉声,陈韬,刘冠照.上尿路结石腔内治疗术后留置双J管致严重血尿分析[J].中国内镜杂志,2006,12(5):513-514.

[6]刘巧芬,周超平,汤美标,等.全程健康教育在体外震波碎石术病人中的应用[J].护理研究,2007,21(1C):231-232.