独参汤在内科急症中临床应用的研究进展

独参汤在内科急症中临床应用的研究进展

刘书伟

（天津中医药大学附属北辰中医院急症内科）

【摘要】目的:探究独参汤有效的原因并总结独参汤应用于各种内科急症中的临床研究进展。方法：检索中国知网中近3年相关文献，检索词为“独参汤、急症、临床”，检索式为“并”。结果：共检索到中文文献86篇，根据文献筛选标准剔除重复及不规范的文献，共纳入20篇文献。结论：独参汤在临床中的用法多样，疗效显著，笔者对其做出综述为广大医疗工作者们临床治疗提供了依据参考。

【关键词】内科急症；独参汤；临床；综述

人参是五加科人参属的多年生草本植物，是大自然恩赐给人类的“上品”，从《神农本草经》记载人参根和根茎药用；《本草纲目》记载人参花性温和，味甘微苦；到《本草纲目拾遗》记载人参叶代人参根之药用，及至近代人参叶、人参总皂苷和人参茎叶总皂苷载入《中华人民共和国药典》，国家将栽培人参列入新资源食品，人参的应用经历了“与时俱进”的科学履程。

人参之所以一直受到人们的重视，因为其作用广泛，这一点也被现代研究所证实。通过大量的文献阅读，本文作者查询到如下结果：人参对神经和心脑血管系统有广泛的调节作用[1]、对免疫系统有调节作用[2]、诱导雌激素作用[3]、抗炎作用[4]、抗癌作用[5]、抗糖尿病和降脂减肥作用、保肝作用[6]、抗骨质疏松作用[7]、抗疲劳作用[8]和抗衰老作用[9]。

得益于人参的多种功效，由人参组成的各类方剂在临床中都发挥了极大的疗效。这其中，独参汤作为单味人参水煎制成的方剂，在现代医学中一般用于急症的治疗。笔者通过文献查阅总结如下治疗经验报告如下。

1治疗“厥证”、“脱证”、“厥脱证”

“厥证”、“脱证”、“厥脱证”的病机主要是素体元气亏虚，阳气衰微，或暴感外邪，或突遇巨大精神刺激等，致气血逆乱，升降失调，阳气耗脱，导致脏腑功能失调，维持人体正常生命活动的阴阳之气受阻。阳气暴脱为厥脱证中最为多见的证型，治疗宜采用益气回阳救厥的方法，使用独参汤疗效显著。

《医学心悟?医门八法》曰:“有形之血，不能速生;无形之气，所当急固”。指的是血为气之母，当出现“厥证”、“脱证”、“厥脱证”等急症时，补血难以迅速起效，在生死存亡之际，投以补血之药，非但不能解燃眉之急，反会贻误时间，危及生命。而“气为无形之质”，易补易固，故当投以补元气之药速培元气，只要元气尚存，生命就不至于丧失。

1.1应用于心脏骤停

临床遇有心脏骤停元气将脱之时，以人参大补元气，能显著增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加心排血量，降低心肌耗氧量，减轻心肌缺氧、缺血造成的损伤[10]。

1.2应用于复苏后综合征

心脏骤停(CA)是急诊科常见的危重急症，随着现代心肺复苏技术和急诊医务人员医疗水平的提高，患者一般能得到及时有效的救治。但CA后机体发生强烈的应激反应，神经、内分泌、血管活性物质都发生了剧烈改变，组织器官发生缺血再灌注损伤，机体发生全身炎症反应综合征，进而出现多器官功能障碍综合征，为复苏后多器官功能障碍综合征，是复苏患者自主循环恢复后死亡的主要原因[11]。

对于复苏后综合征的辨证论治采取急则治其标、缓则治其本的原则，阴竭阳亡、阴阳虚实转化往往在一瞬间，必须随其病机动态转化辨证施治，以益气固脱、回阳救逆为主。在抢救过程中要争分夺秒，遵循简单易行、临床实用，针药并用，能口服就不肌注、能肌注就不静滴的原则，早期进行中医药方案干预治疗，提高临床疗效[12]。

王儒平等通过实验验证，独参汤治疗复苏后综合征的有效率达到83.64%，抢救了患者宝贵的生命[13]。

1.3应用于脓毒症合并心肾综合征

陈镜合在治疗一例83岁的重症肺炎并脓毒症患者中使用此方，来改善其转入时意识模糊，四肢厥冷，呈叹气样呼吸，面色晄白，四肢浮肿，舌淡苔白，脉微细的虚脱亡阳之象。值得一提的是陈教授使用了中药鼻饲的独特方法，少量多次地微温灌入，有效地鼓舞胃气，温运脾胃，继而提高危重症抢救成功率[14]。

2应用于心力衰竭

心力衰竭由各种致病因素导致心脏舒张或收缩功能发生了变化，造成心输出量下降，心泵功能减弱，最终不能满足机体代谢[15]。中医认为，心气亏虚，血运不畅，鼓动无力，滞而为瘀，日久气虚及阳，致瘀血、水饮内停，最终发为心衰。因此，活血化瘀贯穿心力衰竭治疗全过程，临床治疗要益气温阳，保证阳气充足，血运有力，气化得行。人参升阳举陷，对证。

3应用于心阳暴脱

应用于真心痛时，效果甚佳[16]。

4应用于恶性心包积液

付文胜认为元气亏虚是恶性肿瘤发生、发展的根本内因，大补元气可治疗恶性肿瘤及其并发症，采用独参汤治疗恶性心包积液52例，取人参15g，文火水煎服，每日1剂，半月为1个疗程。22例心包积液减少，有效率为42.31%，43例充血性心力衰竭症状减轻，有效率为82.69%[17]。

5应用于消化性溃疡并失血性休克

苏玉杰等设计实验，比较人参与奥美拉唑治疗消化性溃疡并失血性休克的临床疗效，结果表明，合并使用相较于单纯的西药治疗，有效率显著提高[18]。

6应用于骨科急救

损伤控制在对严重多发伤以及合并伤的骨折患者救治能够发挥积极作用。对于出血的骨科患者应当在止血过程中根据出血量而给予患者补气摄血以及清热凉血等方面的治疗，同时服用独参汤来补充人体的阴阳气血，从而调整脏腑功能，消除患者的虚弱证候，避免骨折损伤急救手术给患者带来无法承受的压力，从而降低手术的风险[19]。

讨论：人参的效果多种多样，应用于临床帮助解决各种不同类型的疾病，作为独参汤出现时通常都起到回阳救逆的作用，起效快疗效好，但是现代医疗中，面对急症时选择中医的越来越少，这也使得中医的急症治疗止步不前，期待更多相关研究，期待中医在急症治疗的进展。

参考文献：

[1]杨秀伟.红参化学、药理和临床研究进展.[J].中成药研究,1984(5):30-33.

[2]ChandlerRF.Ginseng-Aphrodisiacyd.[J].CanPharmJ,1988,121:36-38.

[3]BittlesAH,FulderSJ,GrantEC,etal.Theeffectsofginsengonlifespanandstressresponsesinmice.[J].Gerontology,1979,25(3):125-131.

[4]SongSB,TungNH,QuangTH,etal.InhibitionofTNF-α-mediatedNF-кBtranscriptionalactivityinHepG2cellsbydammarane-typesaponinsfromPanaxginsengleaves.[J].JGinsengRes,2012,36(2):146-152.

[5]ChanPC,PeckhamJC,MalarkeyDE,etal.Two-yeartoxicityandcarcinogenicitystudiesofPanaxginsenginFischer344ratsandB6C3F1mice.[J].AmerJChinMed,2011,39(4):779-788.

[6]胡巢凤,陆大祥,孙丽萍等.人参茎叶皂苷对小鼠脂肪肝的作用及机制研究.[J].中国药理学通报.2009,25(5):663-667.

[7]LiuJ,ShionoJ,ShimizuK,etal.20(R)-GinsenosideRh2,not20(S),isaselectiveosteoclastgenesisinhibitorwithoutanycytotoxicity.[J].BioorgMedChemLett,2009,19(12):3320-3323.

[8]王本祥,崔景朝,刘爱晶.人参茎叶皂甙促进动物生长的作用.[J].药学学报,1982,17(12):899-904.

[9]王红丽,吴铁,吴志华等.人参皂苷、丹参酮和川芎嗪抗小鼠皮肤衰老作用研究.[J].第二军医大学学报.2006,27(5):525-527.

[10]刘洁,孙文娟,吕文伟等.人参皂苷Bg2与毒毛旋花子苷K的强心作用及毒性比较.[J].中草药,2001,32(9):809-811.

[11]王长远,泰俭,孙长怡等.心肺复苏后多器官功能障碍综合征.[J].塞旦医学杂志,2007,23(1):6-8.

[12]芮庆林,奚肇庆.中医药对复苏后多器官功能障碍综合征影响的研究进展.[J].中国中医急症.2010,19(11):1926-1928.

[13]王儒平,陈雪梅.复苏后综合征228例临床分析和中医药救治策略探讨.[J].山东中医杂志,2015,07:499-501.

[14]赵丽芸,黄汉超.陈镜合教授现代中医的学术思想在危重症中的应用举隅.[J].云南中医中药杂志,2015,06:1-2.

[15]张伟,成龙.浅析”血不利则为水”与”与心源性水肿”.[J].中医药导报,2010,16(7):12.

[16]刘雪娜,戴舜珍.中医辩证治疗心痛经验.[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,03:114-115.

[17]付胜文.独参汤治疗恶性心包积液52例.[J].中国中医急症.2006,15(2):185.

[18]苏玉杰,董琼芬,胡瑞,时文远,张晓云.中西医结合治疗消化性溃疡并失血性休克疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,07:722-724.

[19]刘文忠.损伤控制与中医补法在骨科急性损伤急救中的应用体会.[J].中医临床研究.2012,4(3):21-22.