腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠乳头括约肌切开治疗胆石症的护理

腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠乳头括约肌切开治疗胆石症的护理

闵腊英罗秀琼周群丽任雯胡静

南充市中心医院·川北医学院第二临床医学院，四川南充637000

摘要：目的：探讨胆石症患者临床治疗中的护理方法和效果。方法：选取我院胆石症患者70例，行腹腔镜胆囊切除术和十二指肠乳头括约肌切开术，按照不同护理方法分为两个组别，其中对照组（常规护理）、试验组（整体护理）各35例。观察术后并发症，评估护理满意程度。结果：试验组护理满意34例（97.1%），并发症发生2例（5.7%）；对照组护理满意28例（80.0%），并发症发生8例（22.9%）。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：胆石症患者在临床治疗中实施整体护理具有积极意义，能够提高护理服务质量，减少术后并发症，值得推广。

关键词：胆石症；整体护理；并发症

中图分类号:R473.6文献标识码:A

Abstract:Objective:Toinvestigatethecholelithdiseasepatients'careintheclinicaltreatmentmethodsandeffects.Selectionmethods:ourhospitalcholelithdiseasepatient70cases,laparoscopiccholecystectomyandduodenalpapillasphincterotomy,accordingtodifferentnursingmethodsarepidedintotwogroups,thecontrolgroup(usualcare),experimentalgroup35cases(overallcare).Observethepostoperativecomplications,evaluatesatisfactionwithnursingcare.Results:theexperimentalgroupnursingsatisfaction34cases(97.1%),complicationsoccurredin2cases(5.7%).Controlgroup28casesnursingsatisfaction(80.0%),8cases(22.9%)complications.P<0.05,thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusions:inpatientswithgallstonediseaseinclinicaltreatmentimplementoverallnursinghasapositivemeaning,canimprovethequalityofnursingservice,reducethepostoperativecomplications,worthyofpromotion.

Keywords:cholelithdisease;Holisticnursing;complications

胆石症属于常见的胆道疾病，指的是胆囊、胆管部位结石引起的腹痛、发热、黄疸等症状，数据调查显示近年来发病率有所提升[1]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术在临床上的应用更加广泛。本文选取我院患者作为研究对象，探讨了腹腔镜联合十二指肠乳头括约肌切开术的护理体会，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院就诊的胆石症患者70例，纳入时间段为2012年6月至2015年6月。依据《实用内科学》[2]，患者经临床检查、影像学检查后确诊，知情并自愿参与本次研究。按照不同护理方法分为对照组和试验组，每组35例。在对照组中，男性15例（42.9%），女性20例（57.1%）；年龄处于30—65岁阶段内，平均（52.6±1.8）岁；胆囊结石13例，胆总管结石10例，其它12例。在试验组中，男性18例（51.4%），女性17例（48.6%）；年龄处于28—68岁阶段内，平均（51.5±2.2）岁；胆囊结石14例，胆总管结石11例，其它10例。两组患者的一般资料差异不明显，可以比较（P＞0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组采用常规护理，主要内容是术前对患者进行健康宣教，创建良好的治疗环境，告知手术操作流程和注意事项，促使手术顺利进行；术后观察患者的体征变化，做好基础护理操作等。

1.2.2试验组采用整体护理，具体如下：（1）术前护理。第一，心理疏导。患者对手术治疗不了解，担心手术失败，容易产生焦虑、恐惧、怀疑的心态。为此，护理人员要向患者介绍手术的优势和安全性，维护患者的尊严，尽量满足护理需求，使患者产生亲切感、安全感。通过心理干预缓解负面情绪的影响，减轻心理压力，获得家庭支持，给予安慰和鼓励，从而增强治疗信心。第二，术前准备。协助患者完成各项常规检查，术前一晚灌肠、手术当日早晨禁食，进行皮肤准备，尤其加强脐部清洁，首先使用肥皂水擦拭，再使用碘伏消毒，要求动作轻柔，并询问患者是否存在烧灼感，避免皮肤损伤。（2）术后护理。第一，常规护理。指导患者术后选择去枕平卧位，清醒后将头部偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸或气道堵塞。观察生命体征变化，及时发现出血、休克等情况并对症处理；每隔4小时测定一次体温，关注有没有发生切口感染或呼吸道感染。在饮食上，患者术后24小时没有腹痛即可流质饮食，例如米汤、稀饭等，有利于促进肠胃蠕动，但不要选择牛奶、豆浆等产气食物，逐步恢复到正常饮食；同时补液支持，维持体内水电解质和酸碱平衡。第二，引流护理。对引流管道进行固定，确保引流通畅，避免发生扭曲、打折等，观察引流液的数量、颜色、性状，一旦发生异常及时告知医师处理。留置T管的患者一般在术后4周拔除，并在拔管前保证胆总管和十二指肠通畅。第三，并发症护理。一是出血，观察切口渗血情况，出血患者及时进行压迫止血，并更换敷料包扎，必要时缝合止血。二是胆漏，临床表现为腹痛、反跳痛、肌肉紧张，叮嘱患者多翻身，及时改变体位，并鼓励下床活动。三是腹胀，时间超过48小时仍未排气，可肌注新斯的明，并且了解患者的腹痛、肠鸣音情况。四是急性胰腺炎，在术后测定患者的血尿常规，根据淀粉酶指标明确有没有发生胰腺炎症，观察临床情况，及时用药处理。（3）出院指导。术后叮嘱患者注意休息，不要做剧烈活动，选择低脂饮食，禁食辛辣刺激食物。还要加强皮肤清洁护理，避免切口损伤，注重腹痛等异常情况，定时回院复诊。

1.3观察项目和指标[3]（1）评估患者的护理满意程度，从健康教育、医患沟通、技能水平、工作态度等方面进行评定。（2）观察术后并发症情况，做好准确记录。

1.4统计学方法分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、采用t检验。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理满意程度比较试验组患者护理满意共计34例，占总例数的97.1%；对照组护理满意28例，占总例数的80.0%。差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

3讨论

对于胆石症患者而言，腹腔镜胆囊切除术和十二指肠乳头括约肌切开术的联合应用，优势体现在能够一次性彻底清除结石，患者的痛苦轻、创伤小，改善了切口的美观性[4]。全麻状态下有利于十二指肠乳头括约肌切开术的顺利进行，术中可以实施胆管造影，降低了感染发生风险，也为患者节省了经济费用。

即便如此，患者在疾病和手术影响下，容易产生不配合的行为或心理，因此护理措施的应用尤为重要。文中试验组实施整体护理方案，将护理工作分为术前、术后、出院三个阶段，具有全面性和连续性，不仅能够改善患者的心理状态，提高临床依从性；同时降低了术后并发症发生率，有利于患者的恢复和预后[5]。本次研究结果显示，35例试验组患者护理满意率达到97.1%，并发症发生率仅有5.7%，和对照组比较差异有统计学意义。

综上，胆石症患者在临床治疗中实施整体护理具有积极意义，能够提高护理服务质量，减少术后并发症，值得推广。

参考文献：

[1]姚秋璇.十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆结石的护理[J].医学信息（上旬刊）,2010,23(05):1442-1443.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009,13(20):1234.

[3]黄冠群,周如建,邓勇,等.微创治疗胆石症252例[J].实用医学杂志,2012,28(08):1320-1322.

[4]肖传玲,梁芳.胆石症微创治疗465例护理体会[J].实用临床医学,2011,12(05):117-118.

[5]刘晓霞.90例胆囊炎合并胆石症术前术后护理[J].中国医药指南,2010,08(06):132-133.