白芍总苷联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎临床观察

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白芍总苷联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎临床观察

陈华朱激扬蒋坚锋

临安市中医院311300

作者简介:陈华,出生年月:1976年11月,女,汉族,临安,本科学历,职称:副高。专业:中西医结合,单位:浙江省临安市中医院。

关键词慢性肾小球肾炎白芍总苷缬沙坦

【中图分类号】R524.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0079-01

慢性肾小球肾炎是临床中常见的一种原发性肾小球疾病,临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等,若不及时治疗,会发展成慢性肾功能衰竭,严重影响患者的身体健康。目前单纯西医治疗临床疗效不理想,并且很多患者拒绝接受毒副作用较大的免疫抑制剂治疗。鉴于白芍总苷(TGP)在自身免疫性疾病中的良好疗效和低毒性,我们自2010年以来选取一般情况较好的慢性肾炎患者应用TGP联合缬沙坦治疗,并与同期单纯用缬沙坦患者进行比较,以评价其疗效和安全性。

资料与方法

一般资料

选取我院于2010年5月—2015年5月期间收治的100例患者为研究对象,所有患者诊断均符合《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中慢性肾炎的相关诊断标准[1]。其中男52例,女48例,年龄20~60岁,平均年龄(33.2±2.1)岁,病程5个月至10年,平均病程(6.25±2.13)年。将所有患者按照数字随机法分为对照组和治疗组各50例,两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准

符合以下标准:①血压、血糖、肾功能正常;②24h尿蛋白<1000mg,无明显低蛋白血症;③排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关性肾炎等继发性肾炎等;④患者本人签署临床药物知情同意书。

治疗方法

治疗组予白芍总苷(TGP,商品名:帕夫林,规格:0.3g/片),每次2片,每日3次;缬沙坦(商品名:代文)每次80mg,每日1次。对照组单纯应用缬沙坦治疗(剂量、用法与治疗组相同)。观察3个月。治疗过程中如出现以下情况即停用白芍总苷和缬沙坦治疗:①出现严重腹痛腹泻等胃肠道反应,或女性患者伴有月经紊乱现象。②谷丙、谷草转氨酶升高超过正常值3倍以上,或白细胞计数<2.0×109。③病情加重,如尿蛋白增加,血肌酐升高等。

观察指标

观察两组患者治疗后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、肝功能、血糖、血脂、电解质、血常规等指标情况。

疗效评判

根据《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中有关慢性肾炎的疗效标准进行评判[2]:①完全缓解:肾实质性高血压、水肿等症状及体征彻底消失,SCr水平有所降低,24h尿蛋白定量小于0.2g,尿红细胞持续呈阴性,蛋白尿持续呈阴性。②基本缓解:肾实质性高血压、水肿等症状及体征基本消失,SCr水平增高或无改变,尿红细胞正常,蛋白尿持续降低程度超过50%。③有效:肾实质性高血压、水肿等症状及体征有所改善,SCr水平增高程度小于100%,尿红细胞降低程度超过25%,蛋白尿持续降低程度超过25%。无效:肾实质性高血压、水肿等症状及各项指标检查结果均无任何改变。总有效率=(完全缓解+基本缓解+有效)/每组总例数×100%。

统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行对比分析,计量资料应用均数±标准差表示,并使用配对样本t检验;计数资料则用百分比(%)表示,采用x2检验。当P<0.05时为差异有统计学意义。

结果

经过3个月治疗,两组血肌酐、尿素氮及血白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1;对照组与治疗组经治疗后24h尿蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

讨论

临床及实验研究证实[3],仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎进展所致,大部分慢性肾炎的发病原因主要是因为免疫介导炎症所致。而免疫介导的肾小球疾病与T淋巴细胞功能紊乱密切相关。其中CD+4T细胞Th1/Th2细胞平衡紊乱、Th17细胞功能改变与慢性肾小球肾炎发生有密切关系[4-5]。

白芍为我国传统中药毛莨科植物芍药的干燥根。白芍总苷(TGP)为白芍中提取的有效成分,主要含有芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷等单萜苷类化合物。TGP的药理作用主要有止痛、抗炎、保肝以及多途径抑制自身免疫反应等[6-7]。研究表明,TGP可浓度依赖性地及机能依赖性地双向调节T淋巴细胞、B淋巴细胞增殖,促进后抑制IL-1、IL-2及TNF-α的产生,调节Th/Ts亚群的平衡,抑制人白三烯B4(LTB4)及一氧化氮的产生,具有调节免疫及抗炎的多重药理作用[8]。周登余等[9]证实,白芍总苷可降低系膜细胞的增生和系膜基质的聚积,从而改善尿蛋白及肾功能,能够部分逆转受损的肾小球病理改变。

本组结果表明,经过3个月的治疗观察,两组血白蛋白、血肌酐及尿素氮差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与治疗组24h尿蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在3个月的治疗观察期间,患者依从性良好,无病例脱落及被迫中止情况。两组均出现血压偏低及头晕现象,经及时处理,症状和体征缓解,血压维持正常。治疗组出现2例腹泻病例,治疗亦恢复正常。本组结果显示,TGP联合缬沙坦治疗慢性肾炎,疗效肯定,不良反应小,值得临床推广应用。

参考文献:

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李雪.中西医结合治疗慢性肾炎52例临床分析.中国实用医药.2006,1(3):43-44.

SummersSA,SteinmelzOM.etal.Th1andTh17cellsinduceproliferativeglomerulonephritis[J]JamSocNephtol.2009,20(12):2518-2524.

程悦,张静波,立芙蓉,等.系膜增生性肾小球肾炎患者血清Th1/Th2细胞因子表达的变化[J]第三军医大学学报,2009,31(9):860-862.

郑临颍,潘竟锵,吕俊华,等.白芍总苷药理作用研究.广州医药,2011,42(3):66-69.

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周强,栗占国.白芍总苷的药理作用及其在自身免疫疾病中的应用[J].中国新药与临床杂志.2008,22(11):687-691.

周登余,徐显铭,戴宏,等.白芍总苷对大鼠系膜增生性肾小球肾炎的保护作用.安徽医科大学学报,2006,41(2):146-149