低位直肠癌手术治疗临床140例的效果分析

低位直肠癌手术治疗临床140例的效果分析

林立林爵英通讯作者

作者单位：厦门大学附属中山医院胃肠外科361000

DOI：10.7504/nk2016010203中图分类号：746.3文献标识码：A

摘要：目的：对低位直肠癌患者应用腹腔镜以及开腹手术的治疗措施，并探讨其临床疗效。方法：抽取2013年6月-2016年4月本院收治的140例低位直肠癌患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为观察组（n=70）与对照组（n=70），观察组患者予以腹腔镜手术治疗措施，对照组患者予以传统开腹手术治疗措施。观察两组患者治疗后的手术效果，并对其并发症发生情况进行比较观察。结果：观察组患者的手术时间（178.4±25.4）min、术中出血量（48.5±8.6）ml、手术切口（5.6±1.1）cm、肛门排气时间（2.6±0.5）d以及下床活动时间（4.3±1.1）d均显著低于对照组的（213.7±26.4）ml、（115.7±14.3）ml、（16.8±3.2）cm、（3.9±0.7）d、（8.5±2.3）d，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者共3例发生不良病症，占比4.3%，对照组共发生10例，占比14.3%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对低位直肠癌患者采用腹腔镜手术较常规开腹手术具有更好的手术治疗效果，创口小，恢复快，有效提高了患者生存质量。

关键词：腹腔镜；开腹手术；低位直肠癌；临床效果

直肠癌在临床具有较高的发病率，在胃肠道恶性肿瘤中位列第三，仅在胃癌以及食道癌之后。该病在中老年患者中的发病率较高，然而随着人们生活方式的改变以及环境的日益恶劣，呈现出年轻化的趋势【1】。低位直肠癌一般是指位于腹膜反折之下的直肠癌，由于病变距离肛门较近，其手术治疗方式也一直是临床讨论的热点【2】。本文为了探讨有效的手术治疗措施，对140例低位直肠癌患者进行了对照实验，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取2013年6月-2016年4月本院收治的140例低位直肠癌患者作为研究对象。所有患者经病理学检查确诊为恶性肿瘤，且经结肠镜检查可见肿瘤位置在肛缘2-5cm处，直径范围均在5cm以下【3】。依据随机数字表法将其随机分为观察组（n=70）与对照组（n=70），观察组中男47例，女23例，年龄35-72岁，平均48.7±3.8岁；Dukes分期：17例为1期，34例为2期，19例为3期；距离肛门距离3.2-6.3cm，平均4.7±1.4cm。对照组中男48例，女22例，年龄36-71岁，平均48.5±3.5岁；Dukes分期：16例为1期，33例为2期，21例为3期；距离肛门距离3.0-6.6cm，平均4.9±1.6cm。两组患者的基础资料经统计学处理后可知均衡可比，无统计学意义（P＞0.05）。所有患者或家属均被告知此次实验目的，均同意参与实验并签署知情同意书。

1.2方法

（1）对照组

选用传统开腹手术,将腹部正中绕脐部位作为切口位置，分离乙状结肠左右两侧，并于腹膜处反折会和。直视下进行病变结肠的血管结扎以及淋巴结清扫，之后将游离于盆腔内的直肠进行切除，并用闭合器、管状吻合器等进行切断操作。

（2）观察组

观察组患者采用腹腔镜下手术措施。依据患者的病症特征以及保肛意愿进行相应的手术治疗措施。取膀胱截石位，保持脚高头低的状态，常规进行全麻措施，并行气管插管，建立人工气腹，并保持13mmHg的压力【4】。将脐孔中外以及左右髂前上棘三分之一处做小切口，并将Trocar置入10mm，之后再于脐右侧5cm处做小切口，将Trocar置入5mm，将操作钳以及超声刀置入其中进行病症探查，确定肿瘤的位置以及大小，判断是否存在病症转移，将左侧结肠旁沟进行分离，再于患者的右直肠旁沟进行锐性分离，对淋巴脂肪组织进行清扫，直至左侧输尿管充分暴露。提起乙状结肠上端，对左右腹膜采用电凝处理将其分离开来，手术操作过程中注意对生殖器官以及周围神经组织的保护。部分患者采取了腹腔镜下的保肛手术，采用拖出式切除吻合手术，与肿瘤近端将肠管切除，经肛门将直肠拖出体外，在直视下采取切断以及缝合措施，并采用吻合器对直肠进行吻合治疗【5】。

1.3观察指标

①观察两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口、肛门排气时间以及下床活动时间。②比较两组患者治疗后出现切口感染、吻合器狭窄、局部复发、排尿障碍以及性功能障碍等不良病症的发生情况。

1.4统计学处理

此次实验采用对比实验，所得数据均进行了统计学分析处理，输入SPSS20.0软件系统，针对不同的数据类型进行不同的检验方式，计数资料以及计量资料分别用%以及（X±S）表示，并分别采取了卡方检验以及T检验，最终结果是否存在统计学意义则以P＜0.05为界限进行判断。

2.结果

2.1两组患者手术治疗情况的比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、手术切口、肛门排气时间以及下床活动时间均显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1两组患者手术治疗效果的比较（X±S）

注：与对照组相比，X2=4.155，P＜0.05。

3.讨论

直肠癌属于一类发病率较高的大肠癌恶性肿瘤类疾病，与人们的生活方式有着较大的关联性。低位直肠癌由于肿瘤的位置距离肛门较近，传统的治疗措施认为对于接近肛门5-6cm的肿瘤需要进行肛门切除手术【6】。手术治疗是目前针对低位直肠癌最重要的治疗措施，可以有效延长患者的生命，提高其生活质量。然而传统的开腹手术通常对患者造成了较大的创口，增加了手术的危险性，术后具有较慢的恢复时间【7】。同时，因开腹手术的视野较差，在进行操作时对主刀医师的技术要求较高，若其专业技能不够熟练，则可能对泌尿系统以及生殖系统造成一定的损害，促使术后的并发症大大增高，从而达到了较低的满意度，容易引起医患纠纷，不利于医院和谐环境的建立以及可持续发展【8】。而随着医疗技术的进步，腹腔镜技术也得到了较大程度的提升，在外科治疗中的应用率十分广泛，尤其对于低位直肠癌患者的切除手术，在腹腔镜的辅助下得到了更为清晰的手术视野，有利于准确的切除病症，避免了对周围器官以及正常组织的伤害，且具有更小的创口，安全性更高。本次实验中通过对照实验进行了充分的说明，观察组患者的手术时间（178.4±25.4）min、术中出血量（48.5±8.6）ml、手术切口（5.6±1.1）cm、肛门排气时间（2.6±0.5）d以及下床活动时间（4.3±1.1）d均显著低于对照组的（213.7±26.4）ml、（115.7±14.3）ml、（16.8±3.2）cm、（3.9±0.7）d、（8.5±2.3）d，说明腹腔镜手术对于低位直肠癌患者可达到更高的安全性以及治疗效果，患者的恢复时间更快。同时，观察组患者共3例发生不良病症，占比4.3%，对照组共发生10例，占比14.3%，可见在腹腔镜视野下进行手术措施有效规避了对患者其他器官组织的伤害。

综上所述，对低位直肠癌患者采用腹腔镜手术较常规开腹手术具有更好的手术治疗效果，创口小，恢复快，有效提高了患者生存质量。

参考文献：

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