全程护理干预在留置PICC患者中的应用效果研究

全程护理干预在留置PICC患者中的应用效果研究

曾丽刘宇温贤秀

四川省医学科学院·四川省人民医院610072

该项目为四川省卫计委课题，课题编号：130192，课题名称：《以患者需求为导向的延续护理工作模式构建研究》

【摘要】目的：探讨全程护理干预在留置PICC患者中的应用效果。方法：选取400例在我院留置时间超过3个月的PICC置管患者，采用随机数字法分为试验组和对照组，各200例，试验组进行全程护理干预，对照组进行常规护理，比较两组患者满意度及并发症发生率。结果：对照组满意度为89.79%,并发症发生率为96.97%；试验组满意度为12.7%,并发症发生率为2.5%，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：对留置PICC患者实施全程护理干预，降低了并发症，提高了满意度，效果良好，值得推广。

【关键词】延续护理；PICC；满意度；并发症

为研究全程护理干预对留置PICC患者的重要性，将2014年6月至2014年12月400例在我院留置时间超过3个月的PICC置管患者分为对照组和试验组进行比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月至2014年12月在我院PICC中心接受PICC置管，且计划留置时间超过3月的患者400例,随机将患者分为对照组和试验组各200例，试验组平均年龄（32.2±6.6)岁,男70例,女130例。对照组平均年龄（35.4±5.9)岁,男118例,女82例。后期脱落6例，实际完成396例（试验组196例，对照组198例）。材料均为的三向瓣膜PICC导管，置入方法为超声引导下的改良塞丁格法（MST）置管，置入部位均为肘上贵要静脉或肱静脉。两组患者性别、年龄、疾病类型与治疗等方面比较无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组执行PICC置管后常规护理,发放PICC导管维护手册和出院指导，嘱出院后定期门诊维护。试验组从置管至拔管，整个留职期间，除施行常规护理外，还对患者实施一系列护理干预措施。

1.2.1置管护士回访

置管次日，PICC中心的置管PICC专科护士到患者床旁进行回访，了解患者对PICC置管后的感受，查看穿刺侧肢体及穿刺点情况，进行PICC首次维护，并再次交代带管注意事项。患者出院带管期间，每周门诊回访，门诊PICC专家进行导管维护、带管状况评估、活动健康宣教等。

1.2.2专科护士电话随访

PICC电话随访是所有延续护理模式中开展最早最成熟也是应用最广泛的一种延续护理方式[1]。试验组的患者如不能来我院门诊维护者，均接受专科护士每周1次的电话随访。了解患者的PICC维护情况、患者对PICC相关知识掌握程度，指导患者正确保护导管和日常家务活动的方法，提高患者自我观察能力，解答患者疑问等。

1.2.3家访服务

对无法到医院维护的PICC患者，经患方在我院延续护理中心签署《居家护理同意书》后，由PICC中心选派PICC专科护士上门对患者进行PICC导管维护工作，指导患者日常生活中的注意事项，提高患者及家属对留置导管期间的家庭维护能力。

1.2.4短信提示

PICC中心对试验组的患者建立超信，获得中心发放的与疾病相关的知识、健康指导等短信。

1.2.5健康知识讲座，PICC中心每月1次举办健康教育讲座，邀请PICC护理专家及专科护士，共同为患者及家属进行集中授课，讲解PICC留置注意事项、活动方法、自我评估要点等。讲座通知由网站公告和短信提醒共同完成。

1.2.6网络平台PICC中心搭建了网络平台、网站及“PICC护患交流”ＱＱ群，专科护士在网上以群聊的形式解答试验组患者提出的问题，为患者提供方便。

1.3调查工具

采取PICC中心自制的《PICC护理服务满意度调查表》及《PICC并发症统计表》。

1.4评价方法

1.4.1患者满意度

《PICC护理服务满意度调查表》分为两部分，第一部分为患者基本信息；第二部分主要内容包括对穿刺环境的满意度、对穿刺人员的满意度、对维护人员的满意度、对留置PICC导管的方便度、对并发症的接受度、对后续护理服务的满意度、对健康指导的满意度等15项。结果评判分为“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”、“非常不满意”五级。两组均在置管后1月、2月、3月，由PICC中心的专业人员通过电话访问形式进行问卷调查。对照组拨打200位，有效196位，有效率98.0%。试验组拨打200位，有效198位，有效率为99.0%。

1.4.2并发症发生率

《PICC并发症统计表》中罗列了穿刺点感染、静脉炎、静脉血栓、导管堵塞、导管脱出、穿刺侧肢体肿胀、穿刺点渗血/渗液等并发症，对调查到的两组患者PICC并发症发生情况进行统计。

1.5统计学方法

使用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，采用X２检验，以P<0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1两组患者满意度比较见表1。

由表2可见，试验组的并发症发生率小于对照组。P＜0．01，差异具有统计学意义。

3讨论

3.1开展全程护理干预降低了PICC并发症的发生全程护理干预模式作为住院护理的延伸，可以给予患者及其家属不间断的跟踪教育和心理支持，及时解决患者在PICC留置期间遇到问题并给与专业指导，有效减少了PICC带管期间的安全隐患，降低了PICC带管出院患者并发症发生率[1]。本研究显示对照组PICC并发症总发生率为12.7%，试验组并发症的总发生率为2.5%。电话随访:不受时间地域限制，可以随访到偏远地方的病人，开展起来方便快捷，经济高效，随访者不需要特殊的设备就能接触患者，并给患者提供有效地一对一个体化健康指导，从而降低PICC的并发症，提高患者的生活质量[2-3]。文林兰等报道[4]，对96例PICC带管出院患者实施电话随访，在减少并发症方面取得了明显效果。对无法定期门诊维护的患者实施家访服务，能够面对面的对患者进行健康教育和操作指导，直观地观察患者的病情及并发症，实施最适宜的护理措施[5]。其次健康知识讲座，网络平台等形式都能促进患者全面了解PICC相关知识，提高患者自我维护导管能力，使得PICC并发症发生率降低。

3.2开展全程护理干预提高了患者满意度

患者满意度是患者凭着自己对健康的理解，权衡自己的经济条件结合自己对医疗保健的要求所进行的医疗服务的综合评价[6]，同时也是检验医院服务的重要指标。我院PICC中心定期安排PICC护理专家或者PICC专科护士通过电话随访、短息提示、家访服务、网络平台等，定期对患者讲解置管、带管、维护导管的知识，满足了患者对PICC相关知识的需求，赢得患者和家属的配合，建立了良好的护患关系，提高了患者的满意度。延续护理可以全面了解患者病情，帮助患者提高生活质量，随时解决患者疑问，并通过专题讲座，现场指导等形式，加强健康教育效果，增强康复治疗效果，提高患者依从性，使患者能早日回归社会正常生活。由表一可见两组患者满意度分别为89.79%和96.97%。

结论

随着PICC置管患者日益增多，置管后的护理干预是否到位成为决定PICC留置时间和置管患者生活质量的关键问题。重视对PICC置管患者的管理，实施全程护理干预模式，可有效降低PICC并发症的发生，延长了PICC的使用寿命，减轻了患者的经济负担，提高了患者生活质量[7]，提升患者满意度。

参考文献

⑴崔丽萍，郭玉丽延续性护理在PICC带管出院患者中应用的研究进展.中国护理管理，2014，14（7）：709

⑵BohnenkampSK,McDonaldP,LopezAM,etal.Traditionalversustelenursingoutpatientmanagementofpatientswithcancerwithnewostomies．OncoNursForum,2004,31(5):1005-1010

⑶BauerKA．Home-basedtelemedicine:asurveyofethicalissues．CambQHealthcEthics,2001(10):137-146

⑷文林兰,钟元河,侯英兰.PICC带管病人电话随访对预防其并发症的影响[J]全国肿瘤护理学术交流僭专题讲座会议论文汇编,2007:378-379

⑸吉冬丽,陆勤美,袁丽.院外延续护理在PICC置管中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(21):2504-2506

⑹袁欣,张雪梅,蒋德川.医院患者满意度调查的现状与思考[J].医学与社会，2010，23(8)：50

⑺张秋娥，PICC带管出院患者延续护理中的并发症发生状况与对策.当代护士,2012(11)：68