基于分层管理模式的护士分层培训效果在某三乙医院的研究

基于分层管理模式的护士分层培训效果在某三乙医院的研究

袁艳琦邹湘君

袁艳琦邹湘君

[摘要][目的]探讨分层管理模式下医院护士分层培训的效果，为进一步完善在职护士培训体系提供理论依据。[方法]研究对象为笔者所在医院的242名在职护士，使用《中国注册护士核心能力量表》及自制的《在职护士对培训的满意度评价表》对所有护士分层培训前后进行问卷调查。利用自制的《病员对护理工作满意度调查表》在分层培训前后对患者进行调查。采用t检验及X2检验对数据进行分析。[结果]各层护士经过分层培训后核心能力量表总分比培训前都有了大幅提高，其中N1和N2护士的培训前后总分差别具有明显的统计学意义（P＜0.05）。各层护士对于医院培训满意度均有所提高。分层培训后住院患者对护士的满意度较培训前大幅提高（P＜0.05）。[结论]对护士进行分层管理和培训能提高护士的工作和学习积极性，提升护士的核心能力，使患者满意度得到提高。

[关键词]分层管理分层培训护士核心能力满意度

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.30.38

作者单位：袁艳琦，710043，陕西西安，陕西省第四人民医院护理部；邹湘君，710043，陕西西安，陕西省第四人民医院护理部消化内科。

[作者简介]袁艳琦（1963—），女，本科，陕西省第四人民医院护理部副主任护师。

TheEffectsofLayeredTrainingforNursesundertheModelofHierarchicalManagementinaTertiaryHospital

YuanYanqi,ZouXiangjun

Abstract:ObjectiveToexploretheeffectsoflayeredtrainingfornursesunderthemodelofhierarchicalmanagementinnurses.MethodsAtotalnumberof242nurseswereenrolledinthisstudytodothequestionnairesbasedonChineseCompetencyInventoryforRegisteredNurseandaself-madesatisfactiondegreequestionnaireaboutnursingtrainingprogrambeforeandoneyear.Onehundredpatientswereinvestigatedfordegreeofsatisfactionaboutnurses’skillsandservicesbeforeandafterthetrainingprogrambeforeandoneyearafterthelayeredtraining.ResultsThecorecompetenciesofallthenursesimprovedalotafterthelayeredtrainingprogram.Mostnursesweremoresatisfiedwiththelayeredtrainingprogramthanwiththetraditiontraining.Patientsweremoresatisfiedwithnursingqualityaftertheone-yearlayeredtrainingprogram.ConclusionHierarchicalmanagementofnursesandaccordinglylayeredtrainingprogramfornursescanimprovenurses’corecompetenciessignificantly.Nursesaremorewillingtogainknowledgeandskillsthroughlayeredtrainingprogram.Patients’degreeofsatisfactionwithnursingservicescanberaisedindirectlyaftertheimplementationoflayeredtrainingprogram.Keywords:hierarchicalmanagement;layeredtraining;nurses’corecompetence;degreeofsatisfaction

科学的护理管理模式是护理质量的基本保障，创建并完善科学的护理管理方法在临床工作中发挥着重要的作用[1]。分层护理管理即是符合现阶段护理管理的模式，此模式能很好地调节护理人员的工作状态，在尊重护理人员的各项需求基础上，更加注重调动护士的工作积极性，还能进一步促进护士在工作中充分发挥才能和潜力，不断提高自身的综合技能，从而提升护理水平及质量[2，3]。卫生部出台的《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》指出，护理工作的重点内容之一即是建立护士岗位责任制，制订和落实各级护士的岗位职责以及工作标准，探索护士的分层级管理[4]。笔者所在的医院于2012年底开始试行护士分层管理，并对护士培训工作做了相应的调整，实行在职护士分层培训。护士在职培训是一种继续职业教育,美国护士协会为在职护士培训下的定义是：为提高注册护士实践、教育、管理、科研等方面的能力，增进护士的理论知识、操作技能和工作方法，有组织、有计划地安排的学习过程，最终目的是为改善公众的健康［5］。相关研究也证明，培训对于更新护士知识、完善护士职业生涯的发展、提升医院的竞争力等均起着重要作用［6］。本研究旨在探索护士分层培训的效果，为进一步改善在职护士培训方法，提高培训效果并完善分层管理模式提供依据。

1对象与方法

1.1对象以笔者所在医院的全体在职护士为研究对象。纳入标准：1、愿意参加本课题的护士；2、工作半年及以上的护士。排除标准：非护理岗位的护士。

1.2方法

1.2.1研究工具采用刘明等设计［7］的《中国注册护士核心能力评价量表》对护士进行评价，此量表Cronbach’sɑ系数为0.89,重测信度Pearson’sr为0.83。量表主要包括7个方面的维度:评判性思维/科研能力、临床护理、领导能力、人际关系、伦理与法律实践、专业发展及教育/咨询，共58个条目。量表采用李克特5点计分法，总分区间为0-232分。

自制的《在职护士对培训的满意度评价表》包括护士对培训老师及课程内容两个方面的评价，共6个问题。问题选项为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。满意度=非常满意及满意选项之和/总选项数×100%。

自制的《病员对护理工作满意度调查表》包括病员对护士态度及技能两方面的评价，共12个问题。问题选项为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。满意度=非常满意及满意选项之和/总选项数×100%。

1.2.2护士分层方法笔者所在医院按工作年限和职称将护士分为四层管理。N1：包括取得护士资格证，工作满三个月及取得护师资格证后一年内的护士;N2:取得护师资格证一年及获得主管护师资格一年内的护士，并完成至少一月的急诊科或ICU轮转；N3：取得主管护师资格一年及获得副主任护师资格一年内的护士，并完成至少三个月的急诊科或ICU轮转；N4：取得副主任护师一年及获得主任护师资格的护士。每月针对培训内容对各层护士进行考核，每年有三次考核不合格者降级培训及聘用。

1.2.3护士分层培训方法（由于笔者所在医院在做本研究时只有两名副主任护师，且一名副主任护师已经不在护理岗位，故暂无针对N4护士的培训。）

1.2.3.1师资情况N1及N2的培训老师由各科护士长担任；N3的培训老师由各专科护理小组负责人及相关科室的副主任或主任医师担任。护理大讲堂由外请的护理专家及本院相关专业的专家担任。

1.2.3.2选拔培训组长根据前一年的培训成绩及工作质量科室推选N1、N2及N3护士培训组长，每层推选2-3名组长，每名组长负责本层一定数量护士的培训指导工作。医院护理部组织的分层培训课程每次至少有一名组长和组员参加，参加的组长负责对科室其他未参加的同层护士进行培训并考核。

1.2.3.3培训内容以《临床护理实践指南》及《陕西省临床常用基础及专科技术操作规范》为依据制定各层护士培训计划。N1：每月进行两项临床基础理论及技能培训，包括口腔护理、氧气吸入、静脉留置针输液技术等20项操作技能。N2：每月进行两项有难度的操作技能或各专科护理知识及操作，例如：动脉采血、股静脉采血、电除颤技术、呼吸机的使用等约20项内容。N3：每月进行一次专科理论及操作培训，包括PICC置管技术及维护、伤口护理、临终关怀、糖尿病专科教育知识及管理方法等约12项培训。每月组织一次面向全体护士的护理大讲堂，内容包括护士礼仪、法律法规、护患沟通技巧、医院文化、心理学知识等。每年三月份对全体护士进行心肺复苏技术的培训及考核。

1.2.3.4考核每月下旬护理部对各层护士分别进行考核，以了解培训效果。

1.2.4资料收集

培训前2012年12月共计向护士发放问卷260份，收回250份，回收率96%，剔除无效问卷8份，有效问卷242份，问卷有效率96%；向住院患者发放满意度调查表，每个科随机发放5-10份，共100份，全部收回，问卷有效率100%。培训后2014年1月向护士发放问卷260份，收回248份，剔除无效问卷7份，有效问卷241份，问卷有效率97%；向住院患者发放满意度调查表，每个科随机发放5-10份，共100份，全部收回，问卷有效率100%。每份问卷均由调查者直接发放，调查对象填写完毕后当场收回。

1.2.5资料分析原始数据由Epidata3.1录入后，采用SPSS18.0进行分析,描述性统计分析用来分析研究对象的一般情况，数量性状采用均数（标准差）表示，采用t检验对均值进行比较。采用卡方检验对率进行比较。假设性检验的显著水平设定为α=0.05。

2研究结果

2.1护士的一般情况培训前242名护士中，148人（62%）为N1，N2护士78人，占32%，N3护士16人，占6%；培训后241名护士中，147人（61%）为N1，N2护士78人，占32%，N3护士16人，占7%。均为女性，平均年龄为28±6.33岁。

2.2培训前后护士核心能力的变化

2.2.1各层护士培训后核心能力量表总分比培训前都有了大幅提高，其中N1和N2护士的培训前后核心能力量表总分差别具有明显的统计学意义。见表1。

表1各层护士核心能力量表总分情况比较

2.2.2通过培训，在临床护理、伦理/法律实践、专业发展方面N1及N2护士的能力得到显著提高（P＜0.05）。在领导力方面各级护士的能力均无明显改善。N2护士的人际关系处理能力有了大幅提高（P＜0.05），N3护士在教育咨询方面的能力较前明显增强（P＜0.05）。各级护士在评判性思维及科研能力方面均无明显提高，N2及N3护士在评判性思维及科研能力方面的得分较N1护士高。见表2

表2各层护士核心能力量表的7个维度得分情况

2.3护士对培训满意度各层护士对于医院培训满意度均有所提高。N2及N3护士培训满意度提高幅度较N1护士大（P＜0.05）。见表3

表3各层护士对培训满意度情况

3讨论

3.1护士分层级管理为护士职业生涯规划确定了方向，分层培训可以根据各级护士能力与知识，实施个性化培训，充分调动每一位护士的主观能动性和积极性[1]。目前各级医院及各层管理者均在尝试、探索适合的护士分层管理和分层培训的方法，如蒲艳峰[8]在呼吸科管理中根据护士的工作能力、技术水平、工作年限、职称及学历等综合能力将护理岗位分为7层（N1级～N7级），王华[9]根据护士的年资、学历、职称及业务能力等，将其分为N0、N1、N2、N3、N4五个等级，不同级别的护理人员完成不同的护理工作。徐梅[10]以医院护理部N1～N4的分级原则为依据，根据手术室护理专业的特点及科室管理的特殊性将手术室护士分为17个层级。笔者所在医院按工作年限和职称将护士分为四层管理，经过一年的实施发现N1护士占全院护士的比例较大，约60%，并且N1护士的实际工作能力差别明显，在来年应对N1护士分级进行调整，进一步将N1护士分为各亚级，并相应的调整培训计划，以真正满足护士的临床工作需要，提高N1护士的工作积极性。

3.2各层护士经过分层培训后核心能力量表总分比培训前都有了大幅提高，其中N1和N2护士的培训前后总分差别具有明显的统计学意义。表明分层培训效果较好，使各层护士的核心能力均得到了提升。相比N3护士来说，N1和N2护士的能力提升更加明显。在今后的培训中，应改善N3护士的培训内容。

通过培训，在临床护理、伦理/法律实践、专业发展方面N1及N2护士的能力得到显著提高，说明在这三个方面医院的培训力度较大，收到效果显著。领导力方面各级护士的能力均无明显改善，因培训计划中没有专门针对领导力提升的课程，故护士在此方面的能力提升不明显，在以后的培训中应加入领导力培训课程，尤其应在N2及N3护士培训中注意领导力的培养，为护理管理进行人才储备。N2护士的人际关系处理能力有了大幅提高，表明针对人际沟通方面的课程培训效果良好。N3护士在教育咨询方面的能力较前明显增强反映了针对N3护士的专科教育及知识培训效果较好。各级护士在评判性思维及科研能力方面均无明显提高，因为培训课程中没有针对科研工作的培训，故护士的科研能力普遍未提升，科研能力也是各级护士尤其是N3护士急需提高的能力，在来年的培训中应加入科研培训课程，重点提高N3护士的科研能力，带动整个医院护理科研的发展。

3.3护士对培训满意度各层护士对于医院培训满意度均有所提高。护士分层管理和培训基本做到了按需培训，投其所好，满足了护士的学习需求。未分层培训前，所有护士都参加同一培训课程，使得有的护士“吃不饱”，有的护士“吃不了”，护士对培训的满意度整体较低。这与柳春波，盛芝仁[11]的研究结果相似，根据各级护士的学习需要，有针对性的培训,激发了护士的学习兴趣,提高了培训的满意度。N2及N3护士培训满意度提高幅度较N1护士大，表明N2及N3护士的培训极大满足了护士的培训需求；N1护士人数众多，护士核心能力有差别，培训需求相应的也有差别，所以N1护士对培训的满意度提升虽然也明显，但不如N2及N3护士提高得多。提示我们对N1护士的培训应进一步分层，满足N1护士能力提高的需求。

3.4住院患者对护士的满意度分层培训后住院患者对护士的满意度较培训前大幅提高。这与王华［9］，朱蓓，任艳［4］，柳春波［11］等人的研究结果一致。患者满意度客观反映了医疗服务质量情况，是衡量医院工作的金标准。实施分层管理和分层培训针对不同层级的护士制定不同的培训目标,提高了护理人员的业务素质和工作能力，保证了病人的安全,满足了患者需求，使患者对护理工作的满意度得到明显提高,促进了优质护理的有效开展［11］。

4结论《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》［12］中明确提出：“争取到‘十二五'末，在公立医院建立规范的护理专业人员的岗位管理制度、岗位培训制度等”。目前全国各级医院的护理管理者陆续在医院及科室的护理管理中进行分层管理及分层培训的实践，以期探索出适合国内护士的分层管理和培训制度。对护士进行分层管理和培训能提高护士的工作和学习积极性，为护士的职业生涯规划铺路搭桥，能提升护士的核心能力，提高护理质量，从而使患者满意度得到提高。然而缺乏统一的分层管理及培训考核制度使得各个医院或科室的管理和培训效果大相径庭，亟待出台全国性的或地区性的护士分层管理办法，以促使各级医院护士分层管理水平协调发展，促进各层护士的职业平衡发展。

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[11]柳春波,盛芝仁.护士分层培训的管理与实践[J].中国高等医学教育,2011,9:20-21.

[12]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：286-288.